痿证命名

答案是：以肢体经脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动而导致肌肉萎缩的病证，故名痿证。

厥证命名

答案是：以气机逆乱，气血运行失常所引起的突然昏倒，不省人事，四肢厥冷等为主要特征 的病证，故名厥证

内伤发热命名

答案是：以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡，出现发热的病证，故名内伤发热

自汗、盗汗命名

答案是：以人体阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常的病证， 白昼而出故名自汗，睡梦出汗故名盗汗。

痰饮命名

答案是：以人体水输布运化失常，停聚某一部位的一类有的病证，故名痰饮。 痰饮包括：痰饮（肠胃）、悬饮（胁下）、溢饮（肢体）、支饮（胸肺）。

血证命名

答案是：：以血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的 一类有出血性特征的病证，故名血证。 血证包括：衄血（鼻衄、齿衄）、咯血、呕血、便血、尿血、紫斑

郁证命名

答案是：1：以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞 等为特征的一类病证，故名郁证。 2：西医诊断为神经衰弱、癔症及焦虑症等也可对照中医诊断为郁证。

水肿命名

答案是：1：以水液潴留，泛滥肌肤，尤其眼睑、头面、四肢、腹背或全身浮肿为特征的一类病 证，故名水肿。 2：西医诊断中若有胸水或腹水提示也可对照中医诊断为水肿。

胁痛命名

答案是：1：以临床上患者自觉一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现特征的一类病证，故名胁痛。 2：西医诊断为急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等疾病也能对照 中医诊断为胁痛

便秘现病史中常见症状

答案是：1. 病史：多有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。 2. 临床表现：排便间隔时间超过自己的习惯一天以上，或两次排便时间间隔 3 天以上，大 便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅；常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差以及神疲乏 力、头晕心悸等症。

便秘命名

答案是：以粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期 延长，或周期不长，但粪质干结，排除艰难，或粪质不硬， 虽有便意，但排便不畅为特征的一类病证，故名便秘。

泄泻现病史中常见症状

答案是：1. 病史：多有暴饮暴食或误食不洁之物或情志、外伤异常病史。 2. 临床表现：大便粪质稀薄，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次 至十数次以上，兼见腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆诸症

泄泻命名

答案是：1：以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的一类病证， 故名泄泻。 2：西医诊断为急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征等疾病也能对照中医诊断为 泄泻。

腹痛现病史中常见症状

答案是：1. 病史：病史或长或短 2. 临床表现：根据腹痛所涉及脏腑经络，伴有不同症状；涉及肠腑，或便秘腹泻；寒 凝肝脉，则牵引睾丸疼痛；膀胱实热，则小便淋沥；蛔虫作痛，多嘈杂吐涎；瘀血 腹痛，常伴外伤、手术病史；少阳表证可见痛连腰背，发热恶寒。

腹痛命名

答案是：1：以胃脘以下、耻骨毛际以上部分发生疼痛为特征的一类病证，故名腹痛。 2：西医诊断为以腹痛为主症的肠易激综合征、肠胃痉挛、泌尿系统结石、急慢性 胰腺炎等内科疾病也能对照中医诊断为腹痛，外、妇、儿科中部分疾病也能对症诊断为腹痛。 现病史中常见症状

呕吐现病史中常见症状

答案是：1. 病史：饮食不节、过食生冷、恼怒气郁、久病不愈等病史。 2. 临床表现：新病初吐量多，多有酸腐气味，发热恶寒等实证；久吐则量不多，气味 不甚，以神经萎靡、倦怠、面色萎黄等虚证居多。

呕吐命名

答案是：1:以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口中而出为特征的一类病证，故名呕吐。 2：西医诊断为急性胃炎、神经性呕吐或以呕吐为主要症状的肠梗阻、急性胰腺炎、 急性胆囊炎、尿毒症等也能对照中医诊断为呕吐。

眩晕命名

答案是：以目眩，即眼花或眼前发黑，视物模糊和头晕，即感觉自身或外界景物旋转、 站立不稳为特征的一类病证，故名眩晕。

头痛命名

答案是：以常见临床上患者自觉头疼为特征的一类病证，故名头痛

不寐现病史中常见症状

答案是：1. 病史：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续三周以上，重者彻夜难眠。 2. 临床表现：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。 3. 诱因：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等。

肺胀现病史中常见症状

答案是：1. 病史：有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。 2. 临床表现：咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息。动则加剧，甚者鼻 煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹疼 痛，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。 3. 诱因：常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

前列腺增生症的分度

答案是：临床按前列腺增生情况分为三度： Ⅰ度：前列腺大小为正常的 1.5～2 倍，约鸡蛋大，质地中等，中央沟变浅，重量为 20～25g。 Ⅱ度：前列腺大小为正常的 2～3 倍，约鸭蛋大，质地中等，中央沟极浅，重量为 25～50g。 Ⅲ度：前列腺大小为正常的 3～4 倍，约鹅蛋大，质地硬韧，中央沟消失，重量为 50～70g。

前列腺增生症的症状

答案是：1.尿频。 2.排尿困难。 3.血尿。 4.尿潴留。 5.其他症状 膀胱出口梗阻可导致膀胱结石、膀胱炎，排尿不畅，长期靠增加腹压排尿可引 发痔疮、便血、脱肛等，还可形成腹外疝。

前列腺增生症鉴别诊断

答案是：前列腺增生应与神经源性膀胱功能障碍、膀胱结石、尿路狭窄、膀胱颈痉挛、前列腺癌及膀 胱癌相鉴别

前列腺增生症诊断

答案是：男性 50 岁后出现进行性尿频、排尿困难，应考虑前列腺增生的可能。有的患者可出现急性 尿潴留、充溢性尿失禁、血尿。部分老年患者虽无明显排尿困难，但有膀胱炎、膀胱结石、 肾功能不全时，也应注意有无前列腺增生。结合其他体征、直肠指检、实验室检查可明确诊 断。

胆囊结石的临床表现

答案是：胆囊结石分为静止性结石和有症状结石，前者主要在体格检查、手术或尸体解剖时偶然发现。 后者只有少数人出现，常表现为急性或慢性胆囊炎的临床表现。主要表现为胆绞痛，常见诱 因为高脂肪饮食、暴饮暴食、过度疲劳等，伴有恶心、呕吐等消化系统症状，另外，有一部 分病人只有上腹部钝痛，体格检查可有上腹部压痛及 Murphy 征阳性。

胆石症鉴别诊断

答案是：（1）胃十二指肠溃疡 溃疡病多有反复发作病史，男性多于女性；胆石症多有胆绞痛发作诱 因，如饱食、高脂肪性食物、暴饮暴食、过度疲劳等，女性多于男性。临床表现相似，鉴别 存在困难。胃镜和 B 超可提供鉴别诊断。 （2）传染性肝炎 传染性肝炎常有肝炎接触病史及食欲不振、全身乏力等症状。肝脏可有肿大并触痛，很少有全身感染症状。胆石症一般有胆道感染病史，常有胆绞痛，寒战、高热症 状，右上腹常有压痛阳性的体征。黄疸鉴别：胆石性梗阻引起黄疸以直接胆红素增高为主， 肝炎引起黄疸直接、间接胆红素均可升高。肝炎引起的黄疸 ALT、AST 增高显著。血常规检 查：肝炎周围血白细胞一般不高，有时淋巴细胞增高，胆石性梗阻多伴有不同程度感染，白 细胞和中性粒细胞增高，B 超、CT 等影像学检查可见肝内外胆管扩张及结石影像。 （3）壶腹周围癌 主要鉴别其梗阻性黄疸，壶腹周围癌引起的梗阻性黄疸其特点多为无痛性、 进行性、加重性黄疸。病程较长，黄疸无波动，常伴有皮肤瘙痒、全身进行性消瘦等特点。 如果梗阻完全，大便可呈陶土色。胆石梗阻多先有腹痛或出现胆道感染症状后出现黄疸，黄 疸呈波动性，完全梗阻少，病人的一般情况较好，病程短。一般影像学检查如 B 超、CT、 MRCP 和 ERCP 等可帮助鉴别诊断。

胆石症诊断

答案是：（1）胆囊结石 有典型的胆绞痛病史，右上腹有轻度压痛，提示胆囊结石可能。影像学检查 可确诊。B 超阳性率可高达 95%。 （2）肝外胆管结石 当出现典型的胆绞痛发作，伴有黄疸时，除考虑胆囊结石外，需考虑肝 外胆管结石的可能，主要依据影像学检查。根据结石的部位和是否合并感染的不同，临床表 现存在差异。结石位于肝总管则触不到胆囊，结石在胆总管，可触到肿大的胆囊。合并胆道 感染时，有寒战、高热及右上腹和剑突下压痛，出现腹膜刺激征者较少。B 超可见到扩张的 肝内、外胆管及结石影像。CT、MRI 和 ERCP 检查可有助于诊断。 （3）肝内胆管结石 其临床症状取决于结石的部位、范围、炎症轻重和梗阻程度。常有典型 的胆石梗阻和急性胆管炎的病史。如不合并感染，常有肝区、胸背部的深在而持续性的疼痛。 如肝内胆管结石脱落，成为继发肝外胆管结石，其临床症状和体征同肝外胆管结石的表现。 肝区可有叩击痛，合并感染时临床表现和体征同胆管炎，影像学可确定诊断。

肠梗阻内科治疗方法

答案是：1.禁食与胃肠减压。 2.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 3.防治感染和毒血症。 4.灌肠疗法。 5.颠簸疗法。 6.其他：如穴位注射阿托品，嵌顿疝的手法复位回纳，腹部推拿按摩等。

肠梗阻鉴别诊断

答案是：（1）机械性与动力性肠梗阻的鉴别 机械性肠梗阻具有上述典型的症状及体征，早期腹胀不 明显。麻痹性肠梗阻则腹胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠鸣音减弱或消失，常继发于腹腔 内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等，X 线检查可显示大、小肠全部均匀胀气。而机 械性肠梗阻胀气限于梗阻以上的肠管，即使晚期并发肠绞窄和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。 （2）单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别 这一区别极为重要，因为两者在预后和处理上截然不同。 绞窄性肠梗阻的肠管存在血运障碍，若不及时手术处理，必导致肠坏死、腹膜炎而出现感染 性休克，危及生命。单纯性肠梗阻多考虑采用非手术治疗。当肠梗阻有下列临床表现时，应 考虑绞窄性肠梗阻的可能。 ①腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性并有阵发性加重。 ②呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。 ③早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克。 ④腹膜刺激征明显且固定，肠鸣音由亢进变为减弱，甚至消失。 ⑤腹胀不对称，有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢。 ⑥X 线检查可见孤立胀大的肠袢，位置固定，不随时间而改变，或肠间隙增宽，提示有腹腔 积液。 ⑦经积极非手术治疗后症状体征无明显改善。

肠梗阻诊断

答案是：典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状，腹部可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，可出 现全身脱水等体征；结合腹部 X 线检查，明确诊断并不困难。但有时并不完全具有这些典型 表现，如某些绞窄性肠梗阻的早期，易与急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转 等疾病混淆，临床上应予以注意。

急性阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别

答案是：急性胃肠炎 多有饮食不洁史，临床表现与急性阑尾炎相似，腹部压痛部位不固定，肠鸣音 亢进，无腹膜刺激征。便常规检查：脓细胞、未消化食物

急性阑尾炎和胆囊炎鉴别

答案是：急性胆囊炎、胆石症 右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛，部分病人可 出现黄疸。高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆囊位置较低时，腹痛点比正常降低。腹膜刺 激征以右上腹为甚，墨菲（Murphy）征阳性，必要时可借助超声波和 X 线等检查。

急性阑尾炎鉴别诊断

答案是：（1）胃十二指肠溃疡穿孔 多有上消化道溃疡病史，突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全 腹。部分病人穿孔后，胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹，出现类似急性阑尾炎的转移性右 下腹痛，可出现休克，但腹膜刺激征明显，多有肝浊音界消失，肠鸣音消失。X 线检查常可 发现膈下游离气体。必要时可行诊断性腹腔穿刺加以鉴 （2）急性胃肠炎 多有饮食不洁史，临床表现与急性阑尾炎相似，腹部压痛部位不固定，肠 鸣音亢进，无腹膜刺激征。大便常规检查：脓细胞、未消化食物。 （3）急性胆囊炎、胆石症 右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛， 部分 病人可出现黄疸。高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆襄位置较低吋，腹痛点比正常降低。 腹膜刺激征以右上腹为甚，墨菲（Murphy）征阳性，必要时可借助超声波和 X 线等检查。

急性阑尾炎诊断

答案是：根据转移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性压痛的典型阑尾炎的特点，一般即可作出诊 断。但症状不典型的阑尾炎或异位阑尾炎的诊断则有一定的困难，应根据详细的病史和仔细 的体检，辅以化验及特殊检查，综合判断，才能提高阑尾炎的诊断率。

乳腺囊性增生病理分型

答案是：病理类型可分为乳痛症型（生理性的单纯性乳腺上皮增生症）、普通型腺病小叶增生症型、 纤维腺病型、纤维化型和囊肿型（即囊肿性乳腺上皮增生症）

乳腺增生病鉴别诊断

答案是：（1）乳房纤维腺瘤 多见于 20～30 岁妇女；多为单个发病，少数属多发性；肿块多为圆形 或卵圆形，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，常在检查时的手指下滑脱；生长缓慢。 （2）乳腺导管扩张症 常发生于 45～52 岁的中老年妇女；常在乳头、乳晕及其附近部位出 现细小的结节，乳头常溢出棕黄色或血性分泌物，有时可挤出粉渣样分泌物。 （3）乳腺癌 本病早期应注意与乳腺囊性增生病的结节状肿块鉴别。乳腺癌早期的肿块多为 单发性，质地坚硬，活动性差，无乳房胀痛；主要应依据活体组织病理切片检查进行鉴别。

乳腺增生病诊断

答案是：（1）患者多为中青年妇女，常伴有月经不调。 （2）乳房胀痛，有周期性，常发生或加重于月经前期，经后可减轻或消失，也可随情志的 变化而加重或减轻。 （3）双侧或单侧乳房内有肿块，常为多发性，呈数目不等、大小不一、形态不规则的结节 状，质韧而不硬，推之能移，有压痛。 （4）部分病人可有乳头溢液，呈黄绿色、棕色或血性，少数为无色浆液。 （5）钼靶 X 线乳房摄片、B 型超声波检查、分泌物涂片细胞学检查、活体组织病理切片检 查等均有助于诊断。

有机磷中毒的临床表现

答案是：1.主要症状和体征 ①毒蕈碱样症状：又称为 M 样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，这组症状出现最早， 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现先有苍白、皮肤湿冷、多汗、恶心、呕吐、腹 痛，还有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛、 呼吸道分泌物增多、咳嗽、气急，严重者出现肺水肿。 ②烟碱样症状：又称为 N 样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激使运 动神经终板兴奋，表现为横纹肌肌束颤动至全身肌肉抽搐，肌无力至全身瘫痪，血压升高或 陡降，心率缓慢或增快等，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。 ③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦 躁不安、谵妄，严重者抽搐、昏迷，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。 2.迟发性多发性神经病。 3.中间型综合征。 4.局部损害。

有机磷中毒的诊断依据

答案是：1.急性中毒 可根据有机磷杀虫药接触史结合临床呼出气多有大蒜刺激性气味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋 漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，结合实验室检查即可做出诊断。病 情严重程度可分为三级： ①轻度中毒：以 M 样症状为主，可有轻微的中枢神经系统症状，表现为头晕、头痛、乏力、 恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小；胆碱酯酶活力 50%～70%。 面试预测 ②中度中毒：M 样症状加重，并出现 N 样症状，表现有肌纤维颤动、轻度呼吸困难、流涎、 腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊；胆碱酯酶活力 30%～50%。 ③重度中毒：除 M、N 样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿等；胆碱 酯酶活力 30%以下。 2.慢性中毒 主要根据长期少量接触有机磷杀虫药史，且全血胆碱酯酶活力下降至 50%以下，便可确诊。

有机磷农药中毒处理

答案是：1.急性中毒 （1）迅速清除毒物。 44 / 60 （2）抗毒药的使用 使用原则是早期、足量、联合、重复用药。 ①抗毒蕈碱药 ②胆碱酯酶复活剂 ③对症治疗 2.慢性中毒 主要为对症治疗，脱离接触有机磷农药，可短程、小剂量使用阿托品，待症状、体征基本消 失，胆碱酯酶活性恢复，约需 2～4 周。

重型肝炎的临床表现

答案是：1.急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2 周内出现极 度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷 等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上（按四度划分黄疸急剧加深，胆 酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA 小于 40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠、 肝臭、急性肾衰竭（肝肾综合征）。本型病死率高。病程不超过 3 周。 2.亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死。以急性黄疸型肝炎起病，15 天至 24 周出现极度乏 力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀等中毒症状，黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1μ mol/L 或大于正常值 10 倍，明显腹胀，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显出血现象，凝血酶原时 间显著延长，凝血酶原活动度小于 40%。本型病程较长，常超过 3 周，有的达数月。 3.慢性重型肝炎 在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现上述重型肝炎的临床表 现。

重症肝炎的治疗原则

答案是：原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。 对于难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植术。

急性黄疸型肝炎的分期和表现

答案是：临床经过的阶段性较为明显，可分为三期，总病程 2～4 个月。 ①黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，可有畏寒、发热，约 80%患者有发热，体温在 38℃～ 39℃之间，一般不超过 3 天。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数有发热。此期主要症 状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主 要为丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高。本期持续 1～21 天，平均 5～7 天。 ②黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3 周内黄疸达 高峰。肝功能检查 ALT 和胆红素升高，尿胆红素阳性。本期持续 2～6 周。 ③恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续 2 周至 4 个月，平均 1 个月。

病原学诊断

答案是：（1）甲型肝炎 有急性肝炎临床表现，并具备下列任何一项均可确诊为甲型肝炎：抗 HAV - IgM 阳性；抗 HAV - IgG 急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出 HAV 颗粒或抗原或 HAV RNA。 [讲义编号 NODE70314400091100000120：针对本讲义提问] （2）乙型肝炎 有以下任何一项阳性，可诊断为现症 HBV 感染：血清 HBsAg；血清 HBV DNA； 血清抗 HBc -IgM；肝组织 HBcAg 和（或）HBsAg，或 HBV DNA。 （3）丙型肝炎 抗 HCV 阳性或 HCV RNA 阳性，可诊断为丙型肝炎。无任何症状和体征，肝 功能和肝组织学正常者为无症状 HCV 携带者。 （4）丁型肝炎 具备急、慢性肝炎临床表现，有现症 HBV 感染，同时血清 HDAg 或抗 HD-IgM 或高滴度抗 HD-IgG 或 HDV RNA 阳性，或肝内 HDAg 或 HDV RNA 阳性，可诊断为丁型肝炎。 低滴度抗 HD-IgG 有可能为过去感染。不具备临床表现，仅血清 HBsAg 和 HDV 血清标记物阳 性时，可诊断为无症状 HDV 携带者。 （5）戊型肝炎 具备急性肝炎临床表现，同时血 HEV RNA 阳性，或粪便 HEV RNA 阳性或检 出 HEV 颗粒，可确诊为戊型肝炎。抗 HEV-IgG 高滴度，或由阴性转为阳性，或由低滴度到高 滴度，或由高滴度到低滴度甚至阴转，均可诊断为 HEV 感染。抗 HEV-IgM 阳性，可作为诊 断参考，但需排除假阳性。

病毒性肝炎临床诊断

答案是：（1）急性肝炎 起病较急，常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或 黄疸前期症状，肝大，质偏软，ALT 显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素＜17μ mol/L，尿胆红 素阳性。黄疸型肝炎的黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程 6 个月以内。 （2）慢性肝炎 病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变 者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张、 肝大质偏硬、脾大等体征。 （3）重型肝炎 主要表现为极度疲乏；严重消化道症状如频繁呕吐、呕逆；黄疸迅速加深， 出现胆酶分离现象；肝脏进行性缩小；出血倾向；PTA＜40%；皮肤、黏膜出血；出现肝性 脑病、肝肾综合征、腹水等严重并发症。急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2 周内出现 II 度以 上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性重型肝炎；15 天至 24 周出现上述表现者为亚急 性重型肝炎；在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性重型肝炎。 （4）淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，症状轻，有肝内梗阻的表现， 注意排除其他原因引起的肝内外梗阻。 （5）肝炎肝硬化 多有慢性肝炎病史。有乏力、腹胀、尿少、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、 下肢水肿、胃底和食管下段静脉曲张、白蛋白下降、A/G 倒置等肝功能受损和门脉高压表现。

病毒性肝炎诊断

答案是：1.流行病学资料 （1）甲型肝炎 病前是否去过甲肝流行区，有无进食未煮熟海产品及饮用污染水史。 多发 生于冬春季，儿童多见。 （2）乙型肝炎 患者是否有输血、不洁注射史，是否有与 HBV 感染者接触史，家庭成员有 无 HBV 感染者，特别是婴儿母亲是否 HBsAg 阳性等有助于乙型肝炎的诊断。 （3）丙型肝炎 有输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣、母亲为 HCV 感染等 病史的肝炎患者应怀疑丙型肝炎。 （4）丁型肝炎 同乙型肝炎，我国以西南部感染率较高。 （5）戊型肝炎 基本同甲型肝炎，暴发以水传播为多见，多累及成年人。

帕金森病的临床表现

答案是：大部分 PD 患者在 60 岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧，初发症状以震颤最多， 其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓

帕金森病鉴别诊断

答案是：1.继发性 PD 有明确病因可寻，如感染、药物、中毒、动脉硬化和外伤等。①脑炎后帕金森综合征：20 世纪上半叶曾流行的甲型脑炎，病后常遗留帕金森综合征，目前已罕见；②药物或中毒性帕 金森综合征：用药或毒物接触史可有助于鉴别；③动脉硬化性帕金森综合征：多发性脑梗死 偶可致帕金森综合征。 2.抑郁症 抑郁症不具有 PD 的肌强直和震颤，抗抑郁剂治疗有效，可资鉴别。 3.特发性震颤 震颤以姿势性或运动性为特征，发病年龄早，饮酒或用心得安后震颤可显著减轻，无肌强直 和运动迟缓，1/3 患者有家族史。 4.肝豆状核变性 发病年龄小，有肝损害和角膜 K-F 环，血清铜、铜蓝蛋白、铜氧化酶活性降低，尿铜增加。

帕金森病诊断

答案是：帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。根据隐袭起病、逐渐进展的特点，单侧受 累进而发展至对侧，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病样症状即可作出临 床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。

癫痫诊断要点

答案是：癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程 和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。 脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法，40%～50%癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG 检查可见棘波、尖波或棘-慢、尖、慢波等痫性放电波形。 神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害。

癫痫鉴别诊断

答案是：晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，但无抽搐，脑电图正常。发病前常先有头晕、 心慌、黑蒙等症状。可有见血、直立、排尿等诱因。清醒后常有肢体发冷、乏力等，平卧后 可逐渐恢复。但无抽搐，脑电图正常。

癫痫诊断

答案是：癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发 作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。 脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法，40%～50%癫痫病人在发作间歇期的首 次 EEG 检查可见棘波、尖波或棘-慢、尖、慢波等痫性放电波形。 神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害。

脑出血 CT 的表现及价值

答案是：CT 可显示血肿的部位、大小，是否有占位效应，是否破入脑室、蛛网膜下腔，及梗阻性脑 积水等。在病初 24 小时内出血灶呈高密度块状影，边界清楚；48 小时后在高密度出血灶周 围可出现低密度水肿带，边界较模糊，但出血 1～2 周后，随着血肿液化、吸收，病灶区密 度开始逐渐减低，最后可与周围脑实质密度相等或成为低密度改变。严重贫血患者出血灶可 呈相等或稍低密度改变。CT 检查对于脑出血的确诊和指导治疗均有肯定意义。

脑出血内科处理

答案是：1.一般治疗。 2.水电解质平衡和营养。 3.减轻脑水肿、降低颅内压。 4.控制血压。 5.止血药和凝血药。 6.并发症的防治。

脑出血的诊断要点

答案是：典型者诊断不困难，有以下特点： 1.50 岁以上，多有高血压史，在体力活动或情绪激动时突然起病，发病迅速。 2.早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状。 3.头颅 CT 示高密度阴影。

脑出血急性期治疗原则

答案是：急性期的治疗原则是：保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降低颅内压，调整血压， 改善循环，加强护理，防治并发症。

小脑出血的临床表现

答案是：约占脑出血的 10%，好发于一侧半球齿状核部位。多数表现为突发眩晕，频繁呕吐，枕部头 痛，一侧肢体共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫，但无肢体瘫痪为其 常见的临床特点，少数呈急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性 颅内压增高，发病时或发病后 12～24 小时内出现昏迷及脑干受压症状，多在 48 小时内因急 性枕骨大孔疝而死亡。

脑出血（中风）鉴别诊断

答案是：1.有神经系统局灶定位征者，应与其他颅内占位性病变、闭合性脑外伤特别是硬膜下血肿、 脑膜炎、脑炎相鉴别。 2.考虑为脑血管疾病后，应与脑梗死及蛛网膜下腔出血鉴别。单从临床表现分析，有时轻症 脑出血与脑梗死的鉴别还是很困难的，此时可做 CT 检查以资诊断。

脑出血（中风）诊断

答案是：脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 1.50 岁以上，多有高血压病史，在体力活动或情绪激动时突然起病，发病迅速。 2.早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状。 3.头颅 CT 示高密度阴影。

脑梗死诊断要点

答案是：1.起病多急，多于安静状态下发病。 2.多见于有动脉硬化、高血压、糖尿病及心脏病病史的中老年人。 3.一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 4.有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统体征和症状，这些症状与体征可在发病后数小时 至几天内逐渐加重。 5.头颅 CT、MRI 发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。

脑梗死（中风）鉴别诊断

答案是：1.脑出血 临床上脑梗死主要应与脑出血进行鉴别。比较而言，脑出血起病更急，常有头痛、呕吐、打 哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压增高明显， CT 检查有助于鉴别。 2.脑栓塞 起病急骤，一般临床症状常较重，常有心脏病史，特别是有心房纤颤、感染性心内膜炎、心 肌梗死或其他易产生栓子的疾病时应考虑脑栓塞。

脑梗死（中风）诊断要点

答案是：脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT 梗死灶 （1）起病较急，多于安静状态下发病。 （2）多见于有动脉硬化、高血压病、糖尿病及心脏病病史的中老年人。 （3）一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 （4）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统体征和症状，这些症状与体征可在发病后 数小时至几天内逐渐加重。 （5）头颅 CT、MRI 发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。

系统性红斑狼疮的诊断

答案是：美国风湿病学会 1982 年的 SLE 分类标准，对诊断有价值： ①
部红斑（蝶性红斑）：平的或高于皮肤的固定性红斑。 ②盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑。 ③光过敏：日晒后皮肤过敏。 ④口腔溃疡：经医生证实。 ⑤关节炎：非侵蚀性关节炎≥2 个外周关节。 ⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎。 ⑦肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/d 或细胞管型。 ⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状。 ⑨血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少。 ⑩免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗双链 DNA 或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性。 抗核抗体阳性。 在上述 11 项中，如果有超过 4 项阳性（包括在病程中任何时候发生的），则可诊断为 SLE， 其特异性为 98%，敏感性为 97%。

系统性红斑狼疮（碟疮流柱）鉴别诊断

答案是：（1）类风湿关节炎 少数 SLE 患者发病初期以对称性多关节滑膜炎为突出表现，RF 可能阳 性，抗核抗体阴性或低度阳性，且部分 SLE 患者实验室检查类风湿因子也可阳性。类风湿关 节炎 10%～20%的患者免疫荧光抗核抗体也可阳性。但是 SLE 关节病变的特点是：关节的疼 痛、肿胀、晨僵等均较类风湿关节炎轻且持续吋间短，少有骨质侵蚀，不遗留关节畸形，且 多伴有特征性的皮疹，以及肾脏、血液、中枢神经等多系统的损害，脏器受累多且重，一般 无类风湿结节。 （2）心包炎与心肌炎 以浆膜炎为突出表现的 SLE 易被误诊为病毒性心肌炎或心包炎，应反 复检测抗核抗体、ds-DNA、Sm 抗体，需要时抽吸浆膜腔积液进行检测。 （3）肾小球肾炎与肾病综合征 对有面部蝶形红斑或颊部红色斑丘疹等典型皮损的狼疮性肾 炎，临床不难鉴别。但对缺乏典型皮损的 SLE 患者，当累及肾脏出现水肿及尿蛋白时，应注 意与慢性肾炎及肾病综合征相鉴别。SLE 除肾脏损害外，往往具有多系统和多脏器受累的表 现，且某些免疫学检查，如抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体、LE 细胞和 LBT 试验 等均呈阳性。对早期不典型，临床难以确诊者，必要时可进行肾活检鉴别。 （4）原发性血小板减少性紫癜 部分 SLE 血液系统异常比较突出，贫血、白细胞减少、血小 板减少，且伴发血管炎，酷似原发性血小板减少性紫癜，但原发性血小板减少性紫癜多有骨 髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，血小板生存时间缩短，有 PAIg、PAC3 阳性，脾切除 治疗有效，而抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体等均为阴性，二者不难鉴别。

系统性红斑狼疮（碟疮流柱）诊断

答案是：系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA 阳性 美国风湿病学会 1982 年的 SLE 分类标准，对诊断有价值： ①颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑。 ②盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑。 ③光过敏：日晒后皮肤过敏。 ④口腔溃疡：经医生证实。 ⑤关节炎：非侵蚀性关节炎≥2 个外周关节。 ⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎。 ⑦肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/d 或细胞管型。 ⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状。 ⑨血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少。 ⑩免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗双链 DNA 或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性。 抗核抗体阳性，在上述 11 项中，如果有超过 4 项阳性（包括在病程中任何时候发生的），则 可诊断为 SLE，其特异性为 98%，敏感性为 97%

类风湿性关节炎诊断

答案是：①晨僵至少 1 小时（≥6 周）；②3 个或 3 个以上的关节受累（≥6 周）；③手关节（腕、MCP 或 PIP 关节）受累（≥6 周）；④对称性关节炎（≥6 周）；⑤有类风湿皮下结节；⑥X 线片 改变；⑦血清类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。≥4 条可以确诊 RA。

类风湿临床表现.

答案是：1.晨僵。 2.关节受累的表现： ①多关节受累；②关节畸形；③其他。 3.关节外表现 ①一般表现：可有发热，类风湿结节，类风湿血管炎，以及淋巴结肿大； ②心脏受累；③呼吸系统受累；④肾脏表现；⑤神经系统；⑥贫血；⑦消化系统 ；⑧眼。

类风湿关节炎（痹证）鉴别诊断

答案是：应与系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风相鉴别。

类风湿关节炎（痹证）诊断

答案是：①晨僵至少 1 小时（≥6 周）。②3 个或 3 个以上的关节受累（≥6 周）。③手关节（腕、MCP 或 PIP 关节）受累（≥6 周）。④对称性关节炎（≥6 周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X 线片 改变。⑦血清类风湿因子阳性（滴度＞ 1:32）。≥4 条可以确诊 RA。

糖尿病常见并发症

答案是：1.急性并发症 ①糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 ②高渗性非酮症糖尿病昏迷。 ③低血糖反应及昏迷。 ④感染（糖尿病足）。 2.慢性并发症 ①大血管病变：主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症。 ②微血管病变：主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。 ③神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等

双呱类药物降血糖的作用机理

答案是：主要抑制肝葡萄糖输出，降低肠道葡萄糖吸收。

磺脲类药物降血糖的作用机理

答案是：主要作用于胰岛 β 细胞表面的受体，促进胰岛素释放，用于 2 型糖尿病经饮食及运动治疗 后病情控制不理想者。

糖尿病的实验室检查有哪些

答案是：1.尿糖测定。 2.血葡萄糖（血糖）测定。 3.葡萄糖耐量试验（OGTT）。 4.糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定。 5.血浆胰岛素和 C 肽测定。 6.胰岛自身抗体测定。

糖尿病酮症酸中毒的治疗

答案是：1.补液。 2.应用胰岛素。 3.当 CO2 结合力降至 4.5～6.7mmol/L，应予纠酸。 4.补钾。 5.处理诱因和并发症。

糖尿病使用胰岛素的适应症

答案是：1 型糖尿病替代治疗，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血 糖，2 型糖尿病口服降糖药治疗无效，妊娠期糖尿病，糖尿病合并严重并发症，全胰腺切除 引起的继发性糖尿病，因伴发病需外科治疗的围手术期。

并发症

答案是：（1）疮痈 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮合黄芪六一散加减。 （2）白内障、雀目、耳聋 治法：滋补肝肾，益精养血。 方药：杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减。

糖尿病（消渴）鉴别诊断

答案是：（1）其他原因所致的尿糖阳性 如肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后、弥散性 肝病等。 （2）药物对糖耐量的影响 噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药等，引起糖耐量降低， 血糖升高，尿糖阳性。 （3）继发性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别引起 继发性糖尿病或糖耐量异常。

糖尿病（消渴）诊断

答案是：糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹 7.0，餐后 11.1，OGTT （1）有糖尿病症状（如：多尿、多食、不明原因的消瘦）加上随机血糖≥11.1mmol/ L 或 200mg/dL。随机血糖指一天中任何时候的血糖。 （2）空腹血糖≥7mmol/L 或 126mg/dL。空腹血糖指禁食至少 8 小时后的血糖。 （3）75g 糖 OGTT 2 小时血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL。

甲状腺危象的临床表现

答案是：普通症状加重表现 临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热（39℃以上）、心动过速（140～240 次/分）、心 房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻等，严重者出 现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。主要诱因包 括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。

甲状腺药物治疗甲状腺病的适应症

答案是：使用硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药， 容易被病人接受，治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较 高。即便是合理规则用药，治后仍有 20%以上的复发率。硫脲嘧啶类药物的品种，临床选用 顺序常为，甲巯咪唑（他巴唑，MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）、卡比马唑（甲亢平）和甲基 硫氧嘧啶。PTU 和甲基硫氧嘧啶药效较其他小 10 倍。使用时应剂量大 10 倍，辅助药物：普 萘洛尔（心得安）、碘剂以及甲状腺制剂的使用。

单纯甲状腺肿与甲亢鉴别

答案是：除甲状腺肿大外，无甲亢的症状和体征，虽然测甲状腺摄 131I 率有时可增高，但高峰不前 移，且 T3 抑制试验可被抑制。TRH 兴奋试验正常，血清 T3、T4 水平正常。

甲亢非浸润性眼突的症状

答案是：又称为良性突眼，占大多数，一般呈对称性，主要是由于交感神经兴奋，眼外肌群和提上睑 肌张力增高所致，其改变主要为眼睑和眼外部的表现，球后组织变化不大。眼征有：眼裂增 宽，瞬目减少，凝视，上眼睑挛缩，向下看时上眼睑不能随眼球向下转动，看近物时眼球辐辏不良，向上看时前额皮肤不能皱起。

甲状腺功能亢进症（瘿气、瘿病）鉴别诊断

答案是：（1）单纯性甲状腺肿 除甲状腺肿大外，无甲亢的症状和体征，虽然测甲状腺摄 131I 率有 时可增高，但高峰不前移，且 T3 抑制式验可被抑制。TRH 兴奋试验正常，血清 T3、T4 水平 正常。 （2）神经官能症 神经官能症的患者由于植物神经调节紊乱，也可出现心悸、气短、易激动、 手颤、乏力、多汗等症状，与甲亢患者临床表现相似，但无突眼，甲状腺不肿大，血清 T3、 T4 水平及甲状腺吸 131I 率等检查结果正常。

甲状腺功能亢进症（瘿气、瘿病）诊断

答案是：甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 有诊断意义的临床表现有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及 眼征、甲状腺肿大等。在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤，则更具有诊断意义。对一些 轻症或临床表现不典型的病例，常需借助实验室检查，才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上， 排除其他原因所致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb 阳性，即可诊断。

特发性血小板紫癜诊断要点

答案是：1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。 2.多次检查血小板计数减少。 3.脾不大或轻度大。 4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。 5.具备下列五项中任何一项： ①泼尼松治疗有效。②脾切除治疗有效。③PAIg 阳性。④PAC3 阳性⑤血小板生存时间缩短。

特发性血小板减少性紫癜 （血证）诊断

答案是：特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于 100-109）+红白细胞计数正常 （1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。 （2）多次检查血小板计数减少。非急性期小于等于 50X109，急性期小于等于 50X109 （3）脾不大或轻度大。 （4）骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。 （5）具备下列五项中任何一项： ①泼尼松治疗有效。②脾切除治疗有效。③PAIg 阳性。④PAC3 阳性⑤血小板生存时间缩短。

慢性粒细胞白血病的诊断

答案是：凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾肿大，Ph 染色体 阳性，BCR-ABL 融合基因阳性即可做出诊断。Ph 染色体尚可见于 2%的 AML、5%的儿童 ALL 及 25%的成人 ALL，应注意鉴别。

鉴别诊断

答案是：（1）其他原因引起的脾大 血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等均有脾大。 但各病均有各自原发病的临床特点，并且血象及骨髓象无 CML 的典型改变。Ph 染色体及 BCR - ABL 融合基因均阴性。 （2）骨髓纤维化** 原发性骨髓纤维化脾大显著，血象中白细胞增多，并出现幼粒细胞等， 易与 CML 混淆。但骨髓纤维化外周血白细胞数一般比 CML 少，多不超过 30×109/L，且波 动不大。NAP 阳性。此外，幼红细胞持续出现于外周血中，红细胞形态异常，特别是泪滴状 红细胞易见。Ph 染色体及 BCR - ABL 融合基因阴性。多次多部位骨髓穿刺干抽，骨髓活检网 状纤维染色阳性。 （3）类白血病反应 常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现。 白细胞数可达 50×109/L，粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细 胞不增多。NAP 反应强阳性，Ph 染色体及 BCR-ABL 融合基因阴性。血小板和血红蛋白大多 正常。原发病控制后，白细胞恢复正常。

慢性粒细胞白血病 CML(血证)诊断

答案是：凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾肿大，Ph 染色体 阳性，BCR-ABL 融合基因阳性即可做出诊断。Ph 染色体尚可见于 2%的 AML、5%的儿童 ALL 及 25%的成人 ALL，应注意鉴别。

急性白血病临床表现

答案是：1.正常骨髓造血功能受抑制表现 （1）贫血 是首发表现。（2）发热。（3）出血。 2.白血病细胞增殖浸润表现 （1）淋巴结和肝脾肿大。 （2）骨骼和关节疼痛，常有胸骨下端局部压痛。 （3）眼球突出，呈紫蓝色皮肤结节。 （5）中枢神经、复视或失明。 （4）可使牙龈增生、肿胀，可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起、变硬 系统白血病（CNSL） 常发生在缓解期，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。临 床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。 （6）睾丸出现无痛性肿大，多见于急性淋巴细胞白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是 仅次于 CNSL 的白血病髓外复发的根源。

急性白血病(血证)鉴别诊断

答案是：（1）骨髓增生异常综合征（MDS） 该病除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血 细胞减少和染色体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞小于 20%。 （2）巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血有时可与红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多， 幼红细胞 PAS 反应常为阴性，予以叶酸、维生素 B12 治疗有效。 （3）急性粒细胞缺乏症恢复期 在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中原、 幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因，血小板正常，原、幼粒细胞中无 Auer 小体及染 色体异常。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

急性白血病(血证)诊断

答案是：白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 根据临床表现、血象和骨髓象特点，诊断一般不难。由于白血病类型不同，治疗方案及预后 亦不尽相同，因此诊断成立后，应进一步分型。

再障的发病机制

答案是：1.造血干细胞减少或有缺陷。2.骨髓造血微环境缺陷。3.免疫机制异常。

再障的诊断要点

答案是：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高。 2.一般无肝、脾肿大。 3.骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少），骨 髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）。 4.能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征 中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。 5.一般抗贫血药物治疗无效。

再障贫血致病原因

答案是：再障有先天性和后天性两种，先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫 血，伴有先天性畸形，后天性再障约半数以上原因不明，称为原发性再障，能查明原因者称 为继发性再障，继发性再障的发病与下列因素有关： ①
物因素；②化学毒物；③电离辐射；④病毒感染；⑤免疫因素；⑥其他因素

再障临床表现

答案是：再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性；出血以皮肤黏膜多见，严重者有 内脏出血；容易感染，引起发热。可伴随有头晕，乏力，心悸，气短，食欲减退，出虚汗， 低热等。体检时均有贫血面容，睑结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。贫血重 者，可有心率加快，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。按病程经过分为急 性与慢性两型。

再障要与哪些病鉴别

答案是：注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病等相鉴别。

再生障碍性贫血（髓劳）鉴别诊断

答案是：注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病等相鉴别。

再生障碍性贫血分型标准

答案是：（1）重型再障（SAA） 临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染及内脏出血。 骨髓象显示骨髓增生广泛重度减低。 （2）非重型再障（NSAA） 指达不到 SAA 诊断标准的 AA。

再生障碍性贫血（髓劳）诊断

答案是：再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少（红细胞、白细胞、血小板） （1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高。 （2）—般无肝、脾肿大。 （3）骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少）， 骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）。 （4）能除外其他引起全血细胞减少的疾病等。 （5）一般抗贫血药物治疗无效。

缺铁性贫血实验室检查

答案是：1.血象 男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕妇 Hb＜100g/L；红细胞平均体积（MCV） ＜80fl，红细胞平均血红蛋浓度（MCHC）＜30%，红细胞平均血红蛋白量（MCH）＜27pg。 网织红细胞计数大多正常，亦可减低或轻度升高。 2.骨髓象 红细胞系增生活跃。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或减少（＜ 15%）。骨髓铁染色可反映体内铁贮存情况，是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。 3.血清铁、总铁结合力及铁蛋白 缺铁性贫血时血清铁浓度常＜8.91μ mol/L（50μ g/dL）， 总铁结合力＞64.41μ moL/L（360μ g/dL），转铁蛋白饱和度＜15%。 4.红细胞游离原卟啉（FEP）测定 缺铁性贫血时，红细胞内游离原卟啉浓度增高，＞0.9μ mol/L（50μ g/dL）。 FEP+铁=血红蛋白 FEP+辛=ZPP

缺铁性贫血口服铁剂的注意事项

答案是：口服铁剂要先从小剂量开始，渐达足量。进餐时或饭后吞服，可减少恶心、呕吐、上腹 部不适等胃肠道不良反应。口服铁剂有效者 3～4 天后网织红细胞开始升高，1 周后血红蛋 白开始上升，一般 2 个月可恢复正常。贫血纠正后仍要继续治疗 3～6 个月以补充体内应有 的贮存铁。

缺铁性贫血的临床表现

答案是：1.贫血本身的表现 皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退，严重者可出现眩晕或晕厥， 活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。尚有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化 道症状。 2.组织缺铁症状 （1）精神和行为改变 疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见；缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变，如烦 躁、易激惹、注意力不集中等。 （2）消化道黏膜病变 口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎，常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘 等，部分患者有异食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉笔、冰块等。 （3）外胚叶组织病变 皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚至反甲等。

缺铁性贫血的病因

答案是：1.损失过多。 2.需铁量增加而摄入量不足。 3.铁的吸收不良。

缺铁性贫血（血劳）鉴别诊断

答案是：地中海贫血 是一种先天性遗传性疾病，常有家族史，血红蛋白电泳异常，HbF 及 HbA2 均升高。 慢性病性贫血 有慢性炎症、感染或肿瘤史。血涂片可见小细胞正色素或小细胞低色素性红细胞、血清铁降 低、总铁结合力正常或降低。 铁粒幼细胞性贫血 多发中老年人，外周血片上可见双型性贫血表现。

缺铁性贫血（血劳）诊断

答案是：（1）小细胞低色素性贫血，男性 Hb＜120g/L，女性 Hb ＜110g/L ， 孕妇 Hb＜100g/L，MCV＜80fl， MCH＜27pg， MCHC＜30% （2）有明确的缺铁病因和临床表现。 （3）血清铁浓度常＜8. 9μ mol/L，总铁结合力＞ 64.41μ mol/L。 （4）转铁蛋白饱和度＜15%。 （5）血清铁蛋白＜12μ g/L。 （6）骨髓铁染色碰示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。 （7）红细胞内游离原卟啉＞0.9μ mol/L。 （8）铁剂治疗有效。

慢性肾衰竭的诊断

答案是：慢性肾衰竭的诊断是 Ccr＜80mL/min，Scr＞133μ mol/L，有慢性原发或继发性肾脏疾病史。

慢性肾衰竭水电解质失衡的治疗

答案是：1.纠正代谢性酸中毒，主要为口服碳酸氢钠。 2.水钠紊乱的防治，适当限制钠摄入量。 3.高钾血症的防治，严格地限制钾的摄入。

慢性肾衰饮食治疗

答案是：1.给予优质低蛋白饮食 0.6g/（kg·d），富含维生素饮食，病人必须摄入足够热量，一般为 30～35kcal/（kg·d），必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。 2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α -酮酸治疗，应用α -酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血 症时慎用。无严重高血压及明显水肿、尿量大于每天 1000mL 者，食盐量为每天 2～4g。

慢性肾衰竭鉴别诊断

答案是：慢性肾衰竭有时需与急性肾衰竭鉴别。如有无导致慢性肾衰竭的慢性肾脏疾病或可能影响到 肾脏的全身疾病的病史，或有无导致急性肾衰竭的肾前性、肾性、肾后性原发病因。如贫血、 尿量增多、夜尿增多，常是慢性肾衰竭的一个较明显的临床症状，而急性肾衰竭时常无此症 状。慢性肾衰竭患者的 X 线腹部平片或 B 超检查可发现双肾缩小，或形态中皮髓分界不清， 而急性肾衰竭时，肾脏大小常正常或稍增大。

慢性肾衰竭肾功能分期

答案是：慢性肾衰竭的肾功能损害程度，可分为： ①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI） 的第 2 期，肾小球滤过率（GFR）减少至正常的 50%～80%，血肌酐正常，患者无症状。 ②氮质血症期：约相当于 K/DOQI 的第 3 期，是肾衰的早期，GFR 减少至正常的 20%～50%， 出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于 442μ mol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿多。 ③肾衰竭期： 约相当于 K/DOQI 的第 4 期，GFR 减少至正常的 10%～20%，血肌酐显著升高 （为 451～707μ mol/L），贫血较明显，夜尿增多，水、电解质失调，并可有轻度胃肠道、 心血管和中 枢神经系统症状。 ④尿毒症期：约相当于 K/DOQI 的第 5 期，是肾衰的晚期，GFR 减少至正常的 10%以下，血 肌酐大于 707μ mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。 肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期 133、失代偿期 442、衰竭期 707、 尿毒症期）升高

尿路感染的易感因素

答案是：①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常；③尿路器械使用；④代谢因素； ⑤机体抗病能力降低； ⑥其他因素：如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期 卧床等，均易发病。

尿路感染鉴别诊断

答案是：（1）肾结核 肾结核多并发生殖道结核或有其他器官结核病史，血尿多与尿路刺激征同时发 生，尿结核菌阳性或结核菌素试验和静脉肾盂造影等有助于诊断。 快速回顾 （2）慢性肾盂肾炎 泌尿系感染史在一年以上，经抗生素治疗效果不佳，多次尿细菌定量培 养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎；X 线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚 至缩小者为慢性肾盂肾炎。 （3）尿道综合征（尿频、排尿困难综合征） 尿道综合征患者有明显的排尿困难、尿频，但 无发热、白细胞增高等全身症状。多次尿细菌培养菌落数＜105 /mL。

尿路感染诊断

答案是：临床症状和体征常不能诊断，应依靠实验室检查。泌尿系感染诊断标准为： （1）正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中 4～6 小时以上）细菌定量培养，菌落≥ 105/mL。 （2）参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10 个/高倍视野，或有泌尿系感染症状者。 具备上述（1）、（2）可确诊。 （3）进行膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。 （4）进行尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱 4～6 小时 以上）离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌＞1 个/油镜视野，结合临床有尿路感染症状， 具备（3）、（4）任意一项均可确诊。亦可确诊。 （5）尿细菌数在 104～105/mL 者，应复查，如仍为 104～105/mL，应结合临床表现来诊断 或进行膀胱穿刺尿培养来确诊。

肾病综合症的并发症

答案是：可见感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰竭、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良等。

肾病综合征的鉴别诊断

答案是：1.系统性红斑狼疮性肾炎。 2.过敏性紫癜性肾炎。 3.糖尿病肾病。 4.肾淀粉样变性。 5.乙型肝炎病毒相关性肾病。

肾病综合征诊断要点

答案是：1.大量蛋白尿（ ＞3.5g/d）。 2.低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）。 3.明显水肿。 4.高脂血症。 其中前两项为诊断所必需，同时必须首先除外继发性病因和遗传性疾病才能诊断为原发性 NS，最好能进行肾活检做出病理诊断，另外还要判定有无并发症。

肾病综合征鉴别诊断

答案是：临床上确诊原发性 NS 时，应认真排除继发性 NS 的可能性，故应注意两者的鉴别。常见的 继发性 NS 有： （1）系统性红斑狼疮性肾炎 好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部 蝶形红斑最具诊断价值。免疫学检查可检测出多种自身抗体。 （2）过敏性紫癜性肾炎 好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便， 多在皮疹出现后 1～4 周出现血尿和/或蛋白尿。 （3）糖尿病肾病 多发生于糖尿病 10 年以上的病人，早期可发现尿微量白蛋白排出增加， 以后逐渐发展成大量蛋白尿，眼底检查可见微动脉瘤。 （4）肾淀粉样变性 好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，肾受累时体 积增大，常呈 NS 表现，应行肾活检确诊。 （5）乙型肝炎病毒相关性肾病 应有乙型肝炎病毒抗原阳性，肾活检证实乙型肝炎病毒或其 抗原沉积才能确诊。

肾病综合征诊断

答案是：（1）大量蛋白尿（＞3.5g/d）。 （2）低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）。 （3）明显水肿。 （4）高脂血症。 其中（1）、（2）两项为诊断所必需。同时必须首先除外继发性病因和遗传性疾病才能诊断为 原发性 NS，最好能进行肾活检做出病理诊断，另外还要判定有无并发症。

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