慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别
答案是：原发性高血压继发肾损害 多见于中老年患者，高血压在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少
量红细胞及管型，肾小管功能损害（尿浓缩功能减退、夜尿增多）早于肾小球功能损害，常
伴有高血压的心脑并发症。
叙述慢性肾小球肾炎的诊断要点
答案是：1.水肿、高血压史 1 年以上。
2.尿化验异常（蛋白尿、血尿及管型尿）。
3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
慢性肾小球肾炎的治疗原则
答案是：1.限制食物中蛋白及磷的入量。
2.控制高血压。
3.应用血小板解聚药。
4.糖皮质激素和细胞毒药物。
5.避免对肾脏有害的因素。
肾小球肾炎的临床表现
答案是：1.发病年龄 发于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。
2.病史 多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长，常有水肿、高血压史 1 年以上。
3.症状 临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不
同程度的肾功能减退。早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等，多数患者有水肿，
一般不严重，有的患者有不同程度的贫血，有的无明显临床症状。病情时轻时重，迁延难愈，
渐进性发展为慢性肾衰竭。
4.体征 水肿、高血压、贫血。
5.实验室检查 尿化验异常（蛋白尿、血尿及管型尿），晚期可有肾功能减退、贫血、电解质
紊乱等情况的出现。
慢性肾盂肾炎与慢性肾小球炎鉴别要点
答案是：慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾
功能损害以肾小管为主。
慢性肾小球肾炎鉴别诊断
答案是：（1）原发性高血压肾损害 多见于中老年患者，高血压在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少
量红细胞及管型，肾小管功能损害（尿浓缩功能减退、夜尿增多）早于肾小球功能损害，常
伴有高血压的心脑并发症。
（2）慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或
尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主。
（3）Alport 综合征（遗传性肾炎） Alport 综合征常起病于青少年（多在 10 岁以前），患者
有肾（血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害）、眼（球形晶状体等）、耳（神经性耳聋）
异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。
（4）继发性肾病 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病均可表现为水肿、蛋白
尿等症状，与慢性肾炎表现类似。但继发性肾病通常均存在原发性疾病的临床特征，如狼疮性肾
炎多见于女性，常有发热、关节痛、皮疹、抗核抗体阳性等；紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节痛、
腹痛等症状；糖尿病肾病则有长期糖尿病病史，血糖升高，肾脏组织病理检查有助于鉴别。
慢性肾小球肾炎诊断
答案是：肾小球肾炎=眼睑/颜面部水肿＋青中年＋＋尿常规异常+高血压一年以上
（1）水肿、高血压史 1 年以上。
（2）尿化验异常（蛋白尿、血尿及管型尿）。
（3）晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
急性胰腺炎的临床表现
答案是：1.症状
（1）腹痛。
（2）恶心、呕吐及腹胀。
（3）发热。
（4）低血压或休克。
（5）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
2.体征
（1）轻症急性胰腺炎 患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠
鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。
（2）重症急性胰腺炎 患者上腹或全腹痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，
可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块，伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀，
腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner 征，脐周围皮肤青紫，呈 Cullen
征。
急性胰腺炎的病因
答案是：1.胆道系统疾病。
2.大量饮酒和暴饮暴食。
3.感染。
4.外伤与手术。
5.营养障碍。
6.遗传因素。
7.药物和毒物。
8.其他疾病 如药物过敏、血色沉着症等。
急性胰腺炎内科治疗
答案是：（1）监护 如有条件应转入 ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。
（2）维持水、电解质平衡，保持血容量 应积极补充液体及电解质（如钠、钾、钙、镁等离
子），维持有效血容量。重症者常伴休克，应予白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品。
（3）营养支持 在禁食、胃肠减压的同时首先给予全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行
空肠插管，过渡到肠内营养。
（4）抗菌药物 应常规应用抗生素，应遵循“降阶梯”策略，选择针对革兰阴性菌和厌氧菌
为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物，以喹诺酮或亚胺培南为佳，并联合应用对厌
氧菌有效的药物，病程后期应注意真菌感染，必要时行经验型抗真菌感染。
（5）抑制胰酶分泌 目前多选用生长抑素。
（6）抑制胰酶活性
急性胰腺炎和心梗鉴别
答案是：冠心病患者可有冠心病病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，心电图、血清心肌酶有
助于鉴别。
急性胰腺炎的实验室检查和临床意义
答案是：1.多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
2.血清（胰）淀粉酶在起病后 6～12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3～5 天，血清
淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，胰源性腹水和胸
水中淀粉酶亦可升高。
3.血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
4.CRP 有助于评估与检测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时 CRP 明显升高。
5.常见暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于 10mmol/L 反映胰腺坏死，提示预后不良。暂
时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，其程度与临床严重程度平行，其值低于 1.5mmol/L
提示预后不良。
6.影像学检查显示：
①X 线腹部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵袢”和 “结肠切割征”为胰腺炎的间
接指征，弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
②腹部 B 超应作为常规初筛检查，急性胰腺炎 B 超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，
亦可了解胆囊和胆道情况，后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。
③CT 显像对急性胰腺炎的严重程度及附近器官是否受累提供帮助。
急性胰腺炎鉴别诊断
答案是：1.胆石症
常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，多在进食油腻后加重，常反射到右肩部，可伴发热、黄
疸、墨菲征阳性。B 超和 X 线胆道造影有助于鉴别。
2.胃及十二指肠溃疡穿孔
有较典型溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，肠音消失，腹平片可见膈下游
离气体可资鉴别。
3.急性肾绞痛
肾绞痛为阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以腰部为重，并向腹股沟部与睾丸部放射，如有血
尿、尿频、尿急，则更有助于鉴别。
4.冠心病或心肌梗死
冠心病患者可有冠心病病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，心电图、血清心肌酶有
助于鉴别。
5.急性肠梗阻
腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部 X 线可见
液气平面。
急性胰腺炎诊断
答案是：急性胰腺炎=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测+（腰腹
部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低）
1.胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等病史及典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹
部压痛或腹膜刺激征。
2.血清、尿液或腹腔穿刺液有淀粉酶含量增加。
3.图像检查（超声、CT）显示有胰腺炎症或手术所见胰腺炎病变。
4.能除外其他类似临床表现的病变。
原发性肝癌的常见并发症
答案是：1.肝性脑病 是最严重的并发症。
2.上消化道出血。
3.肝癌结节破裂出血。
4.继发性感染。
原发性肝癌的病理分型及转移途径
答案是：1.大体型态分型
①块状型，最多见；②结节型； ③弥漫型，此型最少见； ④小癌型。
2.细胞分型
①肝细胞型； ②胆管细胞型；③混合型。
3.转移途径
（1）肝内转移 肝癌最早在肝内发生转移。
（2）肝外转移 ①血行转移，最常见的转移部位是肺。
②淋巴转移，最常转移到肝门淋巴结。
③种植转移少见。
原发性肝癌病因
答案是：1.病毒性肝炎 在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌最主要的病因。
2.肝硬化。
3.黄曲霉素。
4.饮用水污染。
5.遗传因素。
6.其他 如接触化学致癌物、华支睾吸虫感染等。
肝癌鉴别诊断
答案是：1.继发性肝癌
肝外癌灶转移至肝者，一般病情发展较缓慢，症状较轻，AFP 检测除少数原发癌在消化道的
病例可呈阳性外，一般为阴性。但确诊的关键仍在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。
快速回顾
2.肝硬化
若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像学检查又发现占位性病变，
肝癌的可能性很大。
3.活动性肝病
肝病（急、慢性肝炎）活动时血清 AFP 往往呈短期升高，应定期多次测定血清 AFP 和 ALT
进行分析。
4.肝脓肿
一般有明显的炎症表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，超声检
查可探得肝内液性暗区。
5.肝非癌性占位性病变
肝血管瘤、多囊肝、包虫病等可用 CT、放射性核素血池扫描、MRI、超声等检查帮助诊断。
肝癌诊断
答案是：肝癌=肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP 升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B 超占位
1.非侵入性诊断标准
（1）影像学标准 两种影像学检查均显示有＞2cm 的肝癌特征性占位病变。
（2）影像学结合 AFP 标准 一种影像学检查显示有＞2cm 的肝癌特征性占位病变，同时伴有
AFP≥400μ g/L（排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌）。
2.组织学诊断标准
肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm 的肝内结节应通过肝穿刺
活检证实原发性肝癌的组织学特征。
肝硬化的肝功能减退表现
答案是：1.全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，
面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸。
2.消化道症状。
3.出血倾向及贫血。
4.内分泌紊乱 肝功能减退时，对内分泌激素灭活作用减弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利
尿激素增多。
肝硬化腹水的治疗
答案是：1.一般治疗 限制钠、水的摄入。
2.利尿剂。
3.提高血浆胶体渗透压。
4.放腹水同时补充白蛋白。
5.腹水浓缩回输。
6.外科治疗。
肝硬化并发症
答案是：1.上消化道出血。
2.肝性脑病。
3.感染。
4.原发性肝癌。
5.肝肾综合征。
6.电解质和酸碱平衡紊乱
肝硬化病因
答案是：1.病毒性肝炎。
2.慢性酒精中毒。
3.非酒精性脂肪性肝病。
4.长期胆汁淤积。
5.肝脏血液循环障碍。
肝硬化鉴别诊断
答案是：1.肝、脾肿大的鉴别
应与血液病、代谢性疾病的肝脾肿大鉴别，必要时进行肝脏活检。
2.肝硬化并发症的鉴别诊断
应与上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等鉴别。
3.腹腔积液的鉴别
如结核性腹膜炎、慢性肾小球肾炎、缩窄性心包炎、腹内肿瘤、卵巢癌等。肝硬化腹腔积液
为漏出液，合并自发性腹膜炎为渗出液，以中性粒细胞增多为主。结核性腹膜炎为渗出液，
半腺苷脱氨酶增高。肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间，腹腔积液 LDH/血液 LDH
＞1，可找到肿瘤细胞。腹腔积液检查不能明确诊断时，
肝硬化诊断
答案是：肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）
1.病毒性肝炎或长期大量饮酒等病史。
2.肝功能减退，门脉高压表现。
3.肝功能试验异常和上述其他相关检查异常。
4.B 超或 CT 提示肝硬化，内镜发现食管静脉曲张。
5.肝穿刺活检见假小叶形成是诊断本病的金标准。
胃癌的常见并发症
答案是：胃癌的常见并发症有①出血；②梗阻；③穿孔。
胃癌的转移途径
答案是：癌细胞主要通过 4 种途径转移，其中淋巴结转移最常见。
1.直接蔓延。 2.淋巴结转移。 3.血行转移。 4.腹腔内种植。
胃癌诊断
答案是：胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部
凡有下列情况者，应高度警惕，并及时进行胃肠钡餐 X 线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确
诊。
1.40 岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。
2.胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。
3.慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者。
4.X 线检查显示胃息肉＞2cm 者。
5.中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。
6.胃大部切除术后 10 年以上者。
出血病因鉴别诊断
答案是：①慢性、周期性、节律性上腹痛多提示消化性溃疡，特别是出血前疼痛加重，出血后减轻或
缓解；②服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物或应激状态，可能为急性糜烂出血性胃炎；
③有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒史，并有肝病与门静脉高压的临床表现者，可能是食管胃
底静脉曲张破裂出血；④中年以上患者近期出现上腹痛，伴有厌食、消瘦者，警惕胃癌；⑤
肝功能试验结果异常、血常规白细胞及血小板减少等有助于肝硬化的诊断。
.出血是否停止的判断
答案是：临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：
②复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，伴肠鸣音亢进；
②周围循环衰竭表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化；
③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续升高；
④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
答案是：成人每日消化道出血＞5ml即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便，
胃内蓄积血量在 250～300ml 可引起呕血。一次出血量＜400ml 时，一般不出现全身症状；
出血量超过 400～500ml，可出现乏力、心慌等全身症状；短时间内出血量超过 1000ml，可
出现周围循环衰竭表现。
上消化道出血诊断的确立
答案是：根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的典型临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，
血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，排除消化道以外的出血因素，
即可确立诊断。单纯便血者要判断是上消化道还是下消化道出血。
溃疡性结肠炎的诊断
答案是：符合以下 3 条，可诊断为溃疡性结肠炎：
1.具有持续或反复发作腹泻和黏液血便及腹痛，伴有（或不伴）不同程度全身症状。
2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性
肠炎、放射性肠炎等。
3.具有结肠镜检查特征性改变中至少 1 项，以及黏膜活检，或具有 X 线钡剂灌肠检查征象中
至少 1 项：
（1）结肠镜检查特征 ①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和
有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂
或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，以及假息肉和桥形黏膜等。
（2）钡剂灌肠检查征象 ①黏膜粗乱和/或颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠
壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
溃疡性结肠炎的严重程度分级
答案是：1.轻型：腹泻每天少于 4 次，无发热，贫血和便血轻或无，血沉正常。
2.中型：介于轻、重型之间，腹泻每日在 4 次及以上，仅有轻微全身表现。
3.重型：腹泻每日 6 次以上，有明显黏液血便，体温＞37.5℃持续 2 天以上，脉搏＞90 次/
分，血红蛋白≤75g/L，血沉＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，体重短期内明显减轻。
溃疡性结肠炎诊断
答案是：溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效
符合以下 3 条，可诊断为溃疡性结肠炎：
1.具有持续或反复发作腹泻和黏液血便及腹痛，伴有（或不伴）不同程度全身症状。
2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性
肠炎、放射性肠炎等。
3.具有结肠镜检查特征性改变中至少 1 项，以及黏膜活检，或具有 X 线钡剂灌肠检查征象中
至少 1 项：
（1）结肠镜检查特征 ①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和
有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂
或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，以及假息肉和桥形黏膜等。
（2）钡剂灌肠检查征象 ①黏膜粗乱和/或颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠
壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
消化道溃疡的治疗原则
答案是：消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
消化性溃疡病因
答案是：1.幽门螺杆菌（Hp）感染。
2.非甾体抗炎类药。
3.胃酸和胃蛋白酶。
4.其他因素：
①吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发；②遗传；③急性应激可引起急性应激性溃疡，使已有
溃疡发作或加重；④胃十二指肠运动异常可加重对黏膜的损害。
消化性溃疡的药物治疗
答案是：1.抑制胃酸分泌
（1）H2 受体拮抗剂
（2）质子泵抑制剂（PPI）
2.根除 HP 的治疗
3.保护胃黏膜药物
（1）枸橼酸铋钾
（2）米索前列醇
（3）弱碱性抗酸剂
4.药物治疗方案及疗程
特殊类型的消化道溃疡分类
答案是：消化道溃疡的特殊类型有：①复合性溃疡；②幽门管溃疡；③球后溃疡；④巨大溃疡；⑤老
年人消化性溃疡；⑥无症状性溃疡。
消化性溃疡的诊查项目
答案是：1.胃镜检查。
2.X 线钡餐检查。
3.幽门螺杆菌检测。
4.胃液分析和血清胃泌素测定。
消化性溃疡诊断依据
答案是：1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。
2.上腹部可有局限深压痛。
3.X 线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。
4.内镜检查可见到活动期溃疡可确诊。
消化性溃疡的并发症
答案是：1.出血。
2.穿孔
消化性溃疡的疼痛特点
答案是：周期性、节律性上腹痛为主要症状。
1.性质多为灼痛，或钝痛、胀痛、剧痛及（或）饥饿样不适感。
2.多位于上腹，可偏左或偏右。
3.十二指肠溃疡患者空腹痛或（及）午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解；胃溃疡患
者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛，偶有夜间痛。
消化性溃疡诊断
答案是：胃溃疡=慢性规律性上腹痛＋呕血黑便
十二指肠溃疡=饥饿时痛或夜间痛＋呕血黑便
消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛＋X 线游离气体
1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。
2.上腹部可有局限深压痛。
3.X 线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。
4.内镜检查可见到活动期溃疡，可确诊
慢性胃炎分类
答案是：目前我国临床上仍将慢性胃炎分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类。
慢性胃炎的临床表现
答案是：临床表现
（1）症状 幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数病人常无任何症状，部分病人表现为上腹胀满不
适、隐痛、嗳气、反酸、食欲不佳等消化不良症状，自身免疫性胃炎患者可伴有贫血及维生
素 B12 缺乏。
（2）体征 本病体征多不明显，有时上腹部可出现轻度压痛。
慢性胃炎的病因
答案是：（1）幽门螺杆菌感染 最主要病因。
（2）自身免疫 以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，可伴有其他自身免疫病。
（3）其他 幽门括约肌功能不全、酗酒、非甾体抗炎药、高盐、刺激性食物等。
急性胃炎的诊断
答案是：据患者急性起病，上腹不适、疼痛，有饮食不当或服用药物或应激状态等诱因，一般可诊断
急性胃炎，发病后 24～48 小时内胃镜检查，可明确诊断不同类型的胃炎。
急性胃炎病因
答案是：1.急性应激。
2.化学性损伤。
3.细菌感染
急性胃炎的治疗原则
答案是：治疗原则是祛除病因，保护胃黏膜和对症处理。
胃炎诊断
答案是：确诊有赖于内镜检查（内镜检查宜在出血发生后 24～48 小时内进行）。有近期服用 NSAID
史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血或黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能。
高血压病的诊断
答案是：第一步进行非同日三次测量血压，在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和（或）
舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压，若收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg 为单纯
性收缩期高血压，第二步进行基本项目及选择项目检查，排除继发性高血压，第三步进行推
荐项目检测，评估靶器官情况，进行危险分层。
高血压危象表现
答案是：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急
剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，在高血压早期与晚期均可发生，危象发生时，
出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎
基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。
高血压（降压药）药物分类
答案是：1.利尿剂。
2.钙通道阻滞剂（CCB）。
3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 。
4.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 。
5.β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂。
除以上降压药物外，还有一些降压药物，包括交感神经抑制剂如利血平，中枢降压药可乐定
等，直接血管扩张剂如肼屈嗪等
高血压治疗原则
答案是：1.改善生活行为。
2.降压药物治疗的时机。
3.血压控制目标值。
内分泌疾病继发的高血压
答案是：嗜铬细胞瘤
可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍
白等症状，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿
中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）有助于诊断，超声、放射性核素及 CT、MRI
对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。
肾性高血压
答案是：肾动脉狭窄
有类似恶性高血压的表现，药物治疗无效。一般可见舒张压中、重度升高，可在上腹部或背
部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量断层肾盂造影、放射性核素肾图及 B 超有助于诊断。肾动
脉造影可明确诊断。
肾性高血压
答案是：.肾实质病变 （1）急性肾小球肾炎 起病急骤，发病前 1～3 周多有链球菌感染史，有发热、水肿、血尿
等表现。尿常规检查可见蛋白、红细胞和管型，血压为一过性升高。青少年多见。
（2）慢性肾小球肾炎 由急性肾小球肾炎转变而来，或无明显急性肾炎史，而有反复浮肿、
明显贫血、血浆蛋白低、氮质血症，蛋白尿出现早而持久，血压持续升高。
高血压病按心血管风险分层
答案是：心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为
低危、中危、高危和很高危四个层次。3 级高血压伴 I 项及以上危险因素，合并糖尿病，临
床有心脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危人群。
心肌梗死的诊断
答案是：1.有冠心病病史及典型的急性心肌梗死的临床表现。
2.有急性心肌梗死的典型的特征性及动态性 ECG 改变。
3.心肌损伤标记物的升高符合急性心肌梗死的演变特点。
具备以上 3 条中的任意 2 条，即可确诊。
心肌梗死的症状
答案是：1.疼痛。
2.全身症状。
3.胃肠道症状。
4.心律失常。
5.低血压和休克。
6.心力衰竭。
心肌梗死并发症
答案是：1.乳头肌功能不全或断裂。
2.心室壁瘤。
3.心肌梗死后综合征。
4.栓塞。
5.心脏破裂。
心绞痛的分型
答案是：1.稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）
2.不稳定型心绞痛 主要包括：
（1）初发劳力型心绞痛：病程在 2 个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史，
但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发
心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在 2 个月之内。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效
果欠佳，病程在 1 个月内。
（4）梗死后心绞痛：指 AMI 发病 24 小时后至 1 个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示 S-T 段暂时性抬高。
急性肺动脉栓塞
答案是：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。心电图示 I 导联 S 波加深，Ⅲ导联 Q 波显著、T 波倒
置。肺动脉造影可确诊
心绞痛
答案是：发作持续时间一般在 15 分钟以内，不伴恶心、呕吐、休克、心衰和严重心律失常，不伴血
清酶增高，心电图无变化或有 S-T 段暂时性压低或抬高。
不典型疼痛
答案是：不典型疼痛还需与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别。
肋间神经痛和肋软骨炎
答案是：常累及 1～2 个肋间，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，体位改变或牵扯可加重疼痛，
沿神经走向有压痛。
心脏神经症
答案是：隐痛或短暂刺痛，部位多变，胸痛多在活动后或劳累后出现，而非运动当时发生。多数做轻
微体力活动可有所缓解，硝酸甘油治疗无效或 10 分钟后起效，常伴有其他神经衰弱症状，
心脏检查均为阴性。
急性心肌梗死
答案是：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过 30 分钟，可长达数小时，可伴有
心律失常、心力衰竭和（或）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位
的导联 S-T 段抬高和/或同时有异常 Q 波，非 S-T 段抬高性心肌梗死则多表现为 S-T 段下移和
/或 T 波改变。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快、心肌坏死标记物（肌红
蛋白、肌钙蛋白 I 或 T、CK-MB 等）增高。
分型
答案是：（1）稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）
（2）不稳定型心绞痛，主要包括：
①初发劳力型心绞痛
②恶化劳力型心绞痛
③静息心绞痛
④梗死后心绞痛
⑤变异型心绞痛
诊断
答案是：具备下列 3 条标准中的 2 条：
①缺血性胸痛的临床病史。
②心电图的动态演变。
③血清心肌坏死标记物浓度的动态改变。
诊断要点
答案是：根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一
般即可确立诊断。
肺癌组织分型
答案是：1.非小细胞肺癌（NSCLC）
2.小细胞肺癌
原发性肺癌与哪些病鉴别
答案是：1.肺结核
2.肺炎
3.肺脓肿
4.炎性假瘤
支气管肺癌 horner 综合征表现
答案是：肺尖部肺癌（又称为肺上沟瘤、Pancoast 瘤）易压迫颈交感神经，出现同侧眼睑下垂、
眼球内陷、瞳孔缩小、额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常，称为 Horner 综合征。
原发性支气管肺癌病因
答案是：吸烟、空气污染、职业危害、电离辐射、遗传因素、营养状况，其他如肺结核、慢性支
气管炎、间质性肺纤维化等疾病及免疫功能低下、内分泌功能失调可能与肺癌的发生有一定
关系。
肺癌按解剖学分型
答案是：1.中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占 3/4，以鳞状
上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
2.周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占 1/4，以腺癌较多见。
肺癌的肺外表现
答案是：（1）副癌综合征
①杵状指（趾）和肥大性骨关节病；
②高钙血症；
③分泌促性腺激素引起男性乳房发育；
④异位促肾上腺皮质激素样分泌引起库欣综合征；
⑤分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症；
⑥神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。
（2）类癌综合征
表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。
支气管肺癌的临床表现
答案是：1.原发肿瘤引起的症状
①咳嗽，咯痰；②咯血；③喘鸣；④胸闷、气急；⑤发热。
2.肿瘤局部扩展引起的症状
（1）肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁时，可引起胸痛，肿瘤位于胸膜附近时，可表现为隐痛、
钝痛，随呼吸、咳嗽时加重，肩部或胸背部持续疼痛常提示上肺内侧近纵隔有肺癌外侵可能。
（2）肿瘤压迫邻近器官时，可引起相应症状。
①呼吸困难；
②吞咽困难；
③声音嘶哑；
④上腔静脉阻塞综合征；
⑤Horner 综合征；
⑥臂丛神经压迫征。
3.由肿瘤远处转移引起的症状
（1）脑、中枢神经系统转移，常有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐等，还可表现出
眩晕、共济失调、复视、性格改变或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。
（2）肝转移时，可表现为食欲减退，肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等。
（3）骨转移时，表现为局部疼痛及压痛，常见骨转移部位有肋骨、脊椎骨、骨盆及四
肢长骨。
此外，皮下可出现转移性结节，多位于躯干或头部，肺癌在浅表部主要是颈部淋巴结的转移，
多见于锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处的后下方，可以逐渐增大、增多，融合（患者可以毫无
症状），淋巴结大小不一定反映病程的早晚。
原发性支气管肺癌的检查方法
答案是：1.胸部 X 线检查 是发现肺癌的最基本方法。
2.电子计算机体层扫描
3.核磁共振
4.痰脱落细胞检查 是诊断肺癌的重要方法之一。
5.纤维支气管镜检查 是诊断肺癌的主要方法。
6.取得病变部位组织，进行病理学检查，对肺癌的诊断具有决定性意义。
7.放射性核素扫描检查
8.开胸手术探查
9.其他
原发性支气管肺癌远端转移症状
答案是：1.脑、中枢神经系统转移，常有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐等，还可表现出眩晕、共
济失调、复视、性格改变或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。
2.肝转移时，可表现为食欲减退，肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等。
3.骨转移时，表现为局部疼痛及压痛。常见骨转移部位有肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。
此外，皮下可出现转移性结节，多位于躯干或头部。肺癌在浅表部主要是颈部淋巴结的转移，
多见于锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处的后下方，可以逐渐增大、增多，融合（患者可以毫无
症状），淋巴结大小不一定反映病程的早晚。
原发性支气管肺癌的诊断
答案是：肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X 线毛刺
（1）高发人群：40 岁以上男性长期或重度吸烟者
（2）阳性辅助检查：痰脱落细胞检查，纤维支气管镜活检
肺结核结核药疗效判定
答案是：以痰结核菌持续 3 个月转阴为主要指标。X 线检查病灶吸收、硬结为第 2 指标。临床症
状在系统治疗数周后即可消失，因此不能作为判定疗效的决定指标。
肺结核的传染源和传播途径
答案是：主要经呼吸道传播，排菌的肺结核患者是重要的传染源，也可通过消化道传染，经皮肤、
泌尿生殖道传染现已很少见。
局部止血
答案是：大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位，用浸有稀释的肾上腺素海
绵压迫或填塞于出血部位止血。亦可用冷生理盐水灌洗，或在局部应用凝血酶或气囊压迫控
制止血等。必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术。
输血
答案是：咯血过多者，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。
止血药物的应用
答案是：脑垂体后叶素 5～10U 加入 25%葡萄糖 40mL 中，缓慢静脉注射，一般
为 15～20 分钟，然后将垂体后叶素加入 5%葡萄糖液，按 0.1U/（kg·h）速度静脉滴注，但
禁用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者及孕妇。
肺结核大咯血的处理
答案是：.一般处理 应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。患者安静休息，消除紧张情
绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制
咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出，导致其发生窒息。在抢救大咯血时，应特别注意保
持呼吸道的通畅。若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽
快挖出口、咽、喉、鼻部血块。
肺结核化疗治疗原则
答案是：治疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物，其中以联合和规律用药最
为重要。
体征
答案是：（1）早期病灶小，多无异常体征，若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及病理性
支气管呼吸音（管状呼吸音）和细湿啰音，因肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，故锁骨
上下、肩胛间区可闻及湿啰音对诊断有极大帮助。
（2）空洞性病变位置表浅而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音，巨大空洞
可出现带有金属调的空瓮音。
（3）当病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时有患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位与叩
浊，而对侧可有代偿性肺气肿体征。
肺结核临床症状
答案是：（1）全身症状
发热为肺结核最常见的全身性中毒症状，表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、
食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，
多呈稽留热或弛张热。
（2）呼吸系统症状 ①咳嗽、咳痰；②咯血；③胸痛；④呼吸困难。
肺结核常用检查
答案是：1.结核分枝杆菌检查。
2.影像学检查。
3.结核菌素（简称结素）试验。
4.纤维支气管镜检查。
5.γ －干扰素释放实验。
肺结核的诊断
答案是：肺结核=青壮年+消瘦＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
（1）与排菌肺结核患者密切接触史
（2）长期低热
（3）咯血成痰中带血
（4）肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿啰音或局限性哮鸣音
（5）出现结节性红斑、疱疹性角膜炎、“风湿性”关节炎等过敏反应表现
（6）既往有淋巴结结核等肺外结核病史
肺炎解剖分类
答案是：肺炎按解剖分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
支原体肺炎的检查方法
答案是：1.周围血象检查。2.病原体检测。3.X 线检查。
肺炎链球菌肺炎的症状
答案是：寒战、发热、胸痛、咳嗽、咯痰（铁锈色）、呼吸困难支原体肺炎的抗生素治疗：
本病具有自限性，多数患者不经治疗可自愈，病程早期可通过适当的抗生素治疗减轻症状、
缩短病程，大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物
肺炎链球菌的体征
答案是：1.早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。
2.肺实变时叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征，消散期可闻及湿啰音。
3.病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。
肺炎合并感染性休克治疗措施
答案是：1.控制感染
2.补充血容量
3.纠正酸中毒
4.血管活性药物的应用
5.糖皮质激素的应用
6.纠正水、电解质和酸碱紊乱
肺炎链球菌肺炎与肺结核鉴别诊断
答案是：肺结核临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，
痰中可找到结核杆菌。X 线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空
洞和肺内播散。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢
复正常，肺内炎症吸收较快。
肺炎的诊断
答案是：根据病史、症状和体征，结合 X 线检查和痰液、血液检查，不难做出明确诊断。
病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。
喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断
答案是：喘息性慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，患者多有
长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音，但有时临床上难以
严格区分 COPD 和哮喘，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验可能有所帮助，
COPD 也可与哮喘合并同时存在。
支气管哮喘用药
答案是：1.激素
2.β 2 受体激动剂
3.白三烯受体拮抗剂
4.茶碱类
5.抗胆碱药物的应用
6.抗 IgE 治疗
7.变应原特异性免疫疗法
支气管哮喘的诊断要点
答案是：支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史+BPT/BDT/PEF 阳性
心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断
答案是：心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和
体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，
心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部 X 线检查可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若
一时难以鉴别，可静脉缓慢注射氨茶碱，缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以
免造成危险。血浆脑钠肽（BNP）水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。
喘息型慢性支气管炎
答案是：1.多发老年人 2.双肺闻及湿啰音, 支气管舒张剂和口服或吸入激素作
为治疗性试验
心源性哮喘
答案是：左心衰、肺水肿，粉红色泡沫样痰, 血浆脑钠肽（BNP）水平检测.
支气管哮喘的诊断
答案是：支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史+BPT/BDT/PEF 阳性
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以
及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下 1 项试验阳性：①支气管
激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性，FEV1 增加≥15%，且 FEV1 增加绝
对值≥200ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或 2 周）变异率≥20%。
慢性肺心病的病因
答案是：1.支气管、肺疾病。
2.胸廓运动障碍性疾病。
3.肺血管疾病。
4.其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
肺心病并发症
答案是：1.肺性脑病 为首要死亡原因
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 为最常见并发症
3.心律失常
4.休克
5.消化道出血
6.其他 肾衰竭、弥散性血管内凝血等
慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗
答案是：1.控制感染
2.氧疗
3.控制心力衰竭
（1）利尿药（2）正性肌力药（3）血管扩张药
4.控制心律失常
5.抗凝治疗
6.其他并发症治疗
肺心病代偿期临床表现
答案是：症状 咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸
痛或咯血。
体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音，心音遥远，三尖瓣区收缩期
杂音或剑突下心脏搏动增强（提示右心室肥厚）。
风湿性心脏病
答案是：1.感染史 2.三尖瓣区的吹风样收缩期杂音, 超声心动图的瓣膜情况
冠心病
答案是：1.心绞痛或心肌梗死 2.ST-T 段改变不明显，1.痛不痛 2.心电图
COPD 的分级：
答案是：0 级（高危）：有罹患 COPD 的高危因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%预计值≤FEV1＜80% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。
Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC＜70%，30%预计值≤FEV1＜50% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。
Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值。
COPD 的体征：
答案是：早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。
1.视诊 桶状胸，呼吸变浅、频率增快。
2.触诊 双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。
3.叩诊 双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。
4.听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。
COPD 的病因：
答案是：① 吸烟；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染因素；⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡；
⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。
COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查
答案是：（1）长期慢性的呼吸困难+咳嗽咳痰
（2）接触危险因素（吸烟）
（3）肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后， FEV1／FVC＜70%
抗病毒治疗
答案是：利巴韦林、奥司他韦等。
抗菌治疗
答案是：青霉素、一代头孢菌素等。
对症治疗
答案是：对乙酰氨基酚、银翘解毒片。
目前为：
2/3
页
首页 上页 下页 尾页