命名 2：
答案是：西医诊断为急性胃炎、神经性呕吐或以呕吐为主要症状的肠梗阻、急性胰腺炎、
急性胆囊炎、尿毒症等也能对照中医诊断为呕吐。
命名 1：
答案是：以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口中而出为特征的一类病证，故名呕吐。
辨病鉴别
答案是：疾病名称 共同特点 其他特点
偏头痛 头痛 偏侧或双侧头痛，女多
三叉神经痛 阵发性电击痛
群集性头痛 眼眶和头痛，男多
紧张性头痛 紧张和焦虑的诱因
高血压病头痛 高血压
副鼻窦炎 脓性鼻涕
颅内肿瘤 肿瘤占位
命名
答案是：以常见临床上患者自觉头疼为特征的一类病证，故名头痛
诊断鉴别
答案是：疾病名称 共同特点 其他特点
不 寐 失眠
少睡
浅睡
持续、严重、单纯
一时性失眠 情志或环境改变因素
生理性失眠 多发老年人
命名：
答案是：以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，故名不寐（寐：睡着）
常见证型
答案是：中医证型 经典症候 方剂
外寒里饮 痰多稀白+风寒表证+苔白滑+脉浮紧 小青龙汤
痰浊壅肺 痰多黏腻+纳差+苔腻+脉滑 苏子降气汤和三子养亲汤
痰热郁肺 痰黄（白）稠+渴+小便/舌/苔红黄+脉数 越婢加半夏汤 或桑白皮汤
痰蒙神窍 神昏/谵妄+肢抽+苔腻+脉滑 涤痰汤
阳虚水泛 水肿+怕冷+面唇青紫+舌胖苔白滑+脉细沉 真武汤合五苓散
肺肾气虚 声低+腰酸+舌淡或暗紫+脉细沉无力 平喘固本汤合补肺汤
病证鉴别
答案是：疾病名称 共同特点 其他特点 疾病关联
肺胀 咳逆上气
喘满
心悸、唇甲发绀、肢体浮肿 哮喘可以发展为肺胀
哮病 喉中哮鸣音 肺胀属于喘证的部分范畴
喘证
现病史中常见症状
答案是：1. 病史：有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。
2. 临床表现：咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息。动则加剧，甚者鼻
煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹疼
痛，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。
3. 诱因：常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
命名 2
答案是：长期气喘，呼吸不畅，痰多咳嗽，唇甲青紫，肢体浮肿等症状类似慢性阻塞性
肺疾病、慢性肺源性心脏病等慢性肺系疾病，此类西医对应中医范畴的疾病是肺胀
命名 1
答案是：以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多等症状为主，故名肺胀
急性阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别：
答案是：急性胃肠炎 多有饮食不洁史，临床表现与急性阑尾炎相似，腹部压痛部位不固定，肠鸣音
亢进，无腹膜刺激征。便常规检查：脓细胞、未消化食物
急性阑尾炎和胆囊炎鉴别：
答案是：急性胆囊炎、胆石症 右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛，部分病人可
出现黄疸。高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆囊位置较低时，腹痛点比正常降低。腹膜刺
激征以右上腹为甚，墨菲（Murphy）征阳性，必要时可借助超声波和 X 线等检查。
重症肝炎的治疗原则
答案是：原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种
临床诊断
答案是：（1）急性肝炎 起病较急，常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或
黄疸前期症状，肝大，质偏软，ALT 显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素＜17μ mol/L，尿胆红
素阳性。黄疸型肝炎的黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程 6 个月以内。
（2）慢性肝炎 病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变
者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张、
肝大质偏硬、脾大等体征。
（3）重型肝炎 主要表现为极度疲乏；严重消化道症状如频繁呕吐、呕逆；黄疸迅速加深，
出现胆酶分离现象；肝脏进行性缩小；出血倾向；PTA＜40%；皮肤、黏膜出血；出现肝性
脑病、肝肾综合征、腹水等严重并发症。急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2 周内出现 II 度以
上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性重型肝炎；15 天至 24 周出现上述表现者为亚急
性重型肝炎；在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性重型肝炎。
（4）淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，症状轻，有肝内梗阻的表现，
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注意排除其他原因引起的肝内外梗阻。
（5）肝炎肝硬化 多有慢性肝炎病史。有乏力、腹胀、尿少、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、
下肢水肿、胃底和食管下段静脉曲张、白蛋白下降、A/G 倒置等肝功能受损和门脉高压表现
癫痫诊断要点：
答案是：癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程
和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。
脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法，40%～50%癫痫病人在发作间歇期的首次
EEG 检查可见棘波、尖波或棘-慢、尖、慢波等痫性放电波形。
神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害。
三、脑出血 CT 的表现及价值：
答案是：CT 可显示血肿的部位、大小，是否有占位效应，是否破入脑室、蛛网膜下腔，及梗阻性脑
积水等。在病初 24 小时内出血灶呈高密度块状影，边界清楚；48 小时后在高密度出血灶周
围可出现低密度水肿带，边界较模糊，但出血 1～2 周后，随着血肿液化、吸收，病灶区密
度开始逐渐减低，最后可与周围脑实质密度相等或成为低密度改变。严重贫血患者出血灶可
呈相等或稍低密度改变。CT 检查对于脑出血的确诊和指导治疗均有肯定意义。
三、脑出血内科处理：
答案是：1.一般治疗。
2.水电解质平衡和营养。
3.减轻脑水肿、降低颅内压。
4.控制血压。
5.止血药和凝血药。
6.并发症的防治
三、脑出血的诊断要点：
答案是：典型者诊断不困难，有以下特点：
1.50 岁以上，多有高血压史，在体力活动或情绪激动时突然起病，发病迅速。
2.早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状。
3.头颅 CT 示高密度阴影。
三、脑出血急性期治疗原则：
答案是：急性期的治疗原则是：保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降低颅内压，调整血压，
改善循环，加强护理，防治并发症。
三、小脑出血的临床表现
答案是：约占脑出血的 10%，好发于一侧半球齿状核部位。多数表现为突发眩晕，频繁呕吐，枕部头
痛，一侧肢体共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫，但无肢体瘫痪为其
常见的临床特点，少数呈急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性
颅内压增高，发病时或发病后 12～24 小时内出现昏迷及脑干受压症状，多在 48 小时内因急
性枕骨大孔疝而死亡。
三、脑梗死诊断要点
答案是：1.起病多急，多于安静状态下发病。
2.多见于有动脉硬化、高血压、糖尿病及心脏病病史的中老年人。
3.一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
4.有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统体征和症状，这些症状与体征可在发病后数小时
至几天内逐渐加重。
5.头颅 CT、MRI 发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。
一、诊断要点
答案是：脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT 梗死灶
（1）起病较急，多于安静状态下发病。
（2）多见于有动脉硬化、高血压病、糖尿病及心脏病病史的中老年人。
（3）一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
（4）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统体征和症状，这些症状与体征可在发病后
数小时至几天内逐渐加重。
（5）头颅 CT、MRI 发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。
三、系统性红斑狼疮的诊断
答案是：美国风湿病学会 1982 年的 SLE 分类标准，对诊断有价值：
①部红斑（蝶性红斑）：平的或高于皮肤的固定性红斑。
②盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑。
③光过敏：日晒后皮肤过敏。
④口腔溃疡：经医生证实。
⑤关节炎：非侵蚀性关节炎≥2 个外周关节。
⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎。
⑦肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/d 或细胞管型。
⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状。
⑨血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少。
⑩免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗双链 DNA 或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性。
抗核抗体阳性。
在上述 11 项中，如果有超过 4 项阳性（包括在病程中任何时候发生的），则可诊断为 SLE，
其特异性为 98%，敏感性为 97%。
三、类风湿性关节炎诊断
答案是：①晨僵至少 1 小时（≥6 周）；②3 个或 3 个以上的关节受累（≥6 周）；③手关节（腕、MCP
或 PIP 关节）受累（≥6 周）；④对称性关节炎（≥6 周）；⑤有类风湿皮下结节；⑥X 线片
改变；⑦血清类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。≥4 条可以确诊 RA。
三、类风湿临床表现。（2015，2014）
答案是：1.晨僵。
2.关节受累的表现：
①多关节受累；②关节畸形；③其他。
3.关节外表现
①一般表现：可有发热，类风湿结节，类风湿血管炎，以及淋巴结肿大；
②心脏受累；③呼吸系统受累；④肾脏表现；⑤神经系统；⑥贫血；⑦消化系统 ；⑧眼。
三、糖尿病常见并发症：
答案是：1.急性并发症
①糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
②高渗性非酮症糖尿病昏迷。
③低血糖反应及昏迷。
④感染（糖尿病足）。
2.慢性并发症
①大血管病变：主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症。
②微血管病变：主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。
③神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等。
三、双呱类药物降血糖的作用机理
答案是：主要抑制肝葡萄糖输出，降低肠道葡萄糖吸收。
三、磺脲类药物降血糖的作用机理：
答案是：主要作用于胰岛 β 细胞表面的受体，促进胰岛素释放，用于 2 型糖尿病经饮食及运动治疗
后病情控制不理想者。
三、糖尿病的实验室检查有哪些：
答案是：1.尿糖测定。
2.血葡萄糖（血糖）测定。
3.葡萄糖耐量试验（OGTT）。
4.糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定。
5.血浆胰岛素和 C 肽测定。
6.胰岛自身抗体测定。
三、糖尿病酮症酸中毒的治疗：
答案是：1.补液。
2.应用胰岛素。
3.当 CO2 结合力降至 4.5～6.7mmol/L，应予纠酸。
4.补钾。
5.处理诱因和并发症。
三、糖尿病使用胰岛素的适应症
答案是：1 型糖尿病替代治疗，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血
糖，2 型糖尿病口服降糖药治疗无效，妊娠期糖尿病，糖尿病合并严重并发症，全胰腺切除
引起的继发性糖尿病，因伴发病需外科治疗的围手术期。
三、并发症
答案是：（1）疮痈
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮合黄芪六一散加减。
（2）白内障、雀目、耳聋
治法：滋补肝肾，益精养血。
方药：杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减。
三、甲状腺危象的临床表现：
答案是：普通症状加重表现
临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热（39℃以上）、心动过速（140～240 次/分）、心
房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻等，严重者出
现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。主要诱因包
括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等
三、甲状腺药物治疗甲状腺病的适应症：
答案是：使用硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，
容易被病人接受，治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较
高。即便是合理规则用药，治后仍有 20%以上的复发率。硫脲嘧啶类药物的品种，临床选用
顺序常为，甲巯咪唑（他巴唑，MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）、卡比马唑（甲亢平）和甲基
硫氧嘧啶。PTU 和甲基硫氧嘧啶药效较其他小 10 倍。使用时应剂量大 10 倍，辅助药物：普
萘洛尔（心得安）、碘剂以及甲状腺制剂的使用。
三、单纯甲状腺肿与甲亢鉴别：
答案是：除甲状腺肿大外，无甲亢的症状和体征，虽然测甲状腺摄 131I 率有时可增高，但高峰不前
移，且 T3 抑制试验可被抑制。TRH 兴奋试验正常，血清 T3、T4 水平正常。
三、甲亢非浸润性眼突的症状：
答案是：又称为良性突眼，占大多数，一般呈对称性，主要是由于交感神经兴奋，眼外肌群和提上睑
肌张力增高所致，其改变主要为眼睑和眼外部的表现，球后组织变化不大。眼征有：眼裂增
宽，瞬目减少，凝视，上眼睑挛缩，向下看时上眼睑不能随眼球向下转动，看近物时眼球辐
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辏不良，向上看时前额皮肤不能皱起。
三、中医证型
答案是：中医证型 经典症候 方剂
气滞痰凝 胸闷+胁胀+善太息+腹胀便溏+舌淡红苔白腻+
脉弦滑
逍遥散合二陈汤
肝火旺盛 易怒+恶热+面红烘热+舌红苔黄+脉弦数。 龙胆泻肝汤
阴虚火旺 五心烦热+舌红苔少+脉细数 天王补心丹
气阴两虚 气短+手足心热+舌红苔少+脉细数无力。 生脉散
三、特发性血小板紫癜诊断要点：
答案是：三、特发性血小板紫癜诊断要点：
1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。
2.多次检查血小板计数减少。
3.脾不大或轻度大。
4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
5.具备下列五项中任何一项：
①泼尼松治疗有效。②脾切除治疗有效。③PAIg 阳性。④PAC3 阳性⑤血小板生存时间缩短。
三、慢性粒细胞白血病的诊断
答案是：凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾肿大，Ph 染色体
阳性，BCR-ABL 融合基因阳性即可做出诊断。Ph 染色体尚可见于 2%的 AML、5%的儿童 ALL
及 25%的成人 ALL，应注意鉴别。
一、中医证型
答案是：中医证型 经典症候 方剂
阴虚内热 胁下胀痛+嗳气或矢气稍减+舌苔薄白腻+脉弦 柴胡疏肝散合胃苓汤
瘀血内阻 腹大胀满+怯寒懒动+舌苔白滑腻+脉缓沉迟 实脾饮
气血两虚 烦热+渴不欲饮+舌红，苔黄腻或灰黑+脉弦滑数 中满分消丸合茵陈蒿汤
热毒壅盛 发热+左胁下积块进行性增大、硬痛不移+舌红
苔黄+脉数。
清营汤合犀角地黄汤
三、急性白血病临床表现
答案是：1.正常骨髓造血功能受抑制表现
（1）贫血 是首发表现。（2）发热。（3）出血。
2.白血病细胞增殖浸润表现
（1）淋巴结和肝脾肿大。 （2）骨骼和关节疼痛，常有胸骨下端局部压痛。
（3）眼球突出，呈紫蓝色皮肤结节。 （5）中枢神经、复视或失明。
（4）可使牙龈增生、肿胀，可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起、变硬
系统白血病（CNSL） 常发生在缓解期，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。临
床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
（6）睾丸出现无痛性肿大，多见于急性淋巴细胞白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是
仅次于 CNSL 的白血病髓外复发的根源
三、再障的发病机制
答案是：1.造血干细胞减少或有缺陷。2.骨髓造血微环境缺陷。3.免疫机制异常。
三、再障的诊断要点
答案是：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高。
2.一般无肝、脾肿大。
3.骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少），骨
髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）。
4.能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征
中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
5.一般抗贫血药物治疗无效。
三、再障贫血致病原因：
答案是：再障有先天性和后天性两种，先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫
血，伴有先天性畸形，后天性再障约半数以上原因不明，称为原发性再障，能查明原因者称
为继发性再障，继发性再障的发病与下列因素有关：
①物因素；②化学毒物；③电离辐射；④病毒感染；⑤免疫因素；⑥其他因素。
三、再障临床表现：
答案是：再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性；出血以皮肤黏膜多见，严重者有
内脏出血；容易感染，引起发热。可伴随有头晕，乏力，心悸，气短，食欲减退，出虚汗，
低热等。体检时均有贫血面容，睑结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。贫血重
者，可有心率加快，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。按病程经过分为急
性与慢性两型。
三、再障要与哪些病鉴别：
答案是：注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病等相鉴别。
三、再生障碍性贫血分型标准
答案是：（1）重型再障（SAA） 临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染及内脏出血。
骨髓象显示骨髓增生广泛重度减低。
（2）非重型再障（NSAA） 指达不到 SAA 诊断标准的 AA
一、1.诊断
答案是：再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少（红细胞、白细胞、血小板）
（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高。
（2）—般无肝、脾肿大。
（3）骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少），
骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）。
（4）能除外其他引起全血细胞减少的疾病等。
（5）一般抗贫血药物治疗无效。
三、缺铁性贫血实验室检查：
答案是：1.血象
男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕妇 Hb＜100g/L；红细胞平均体积（MCV）
＜80fl，红细胞平均血红蛋浓度（MCHC）＜30%，红细胞平均血红蛋白量（MCH）＜27pg。
网织红细胞计数大多正常，亦可减低或轻度升高。
2.骨髓象
红细胞系增生活跃。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或减少（＜
15%）。骨髓铁染色可反映体内铁贮存情况，是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。
3.血清铁、总铁结合力及铁蛋白
缺铁性贫血时血清铁浓度常＜8.91μ mol/L（50μ g/dL），
总铁结合力＞64.41μ moL/L（360μ g/dL），转铁蛋白饱和度＜15%。
4.红细胞游离原卟啉（FEP）测定
缺铁性贫血时，红细胞内游离原卟啉浓度增高，＞0.9μ mol/L（50μ g/dL）。
FEP+铁=血红蛋白 FEP+辛=ZPP
三、缺铁性贫血口服铁剂的注意事项：*
答案是：缺铁性贫血口服铁剂的注意事项：*
口服铁剂要先从小剂量开始，渐达足量。进餐时或饭后吞服，可减少恶心、呕吐、上腹
部不适等胃肠道不良反应。口服铁剂有效者 3～4 天后网织红细胞开始升高，1 周后血红蛋
白开始上升，一般 2 个月可恢复正常。贫血纠正后仍要继续治疗 3～6 个月以补充体内应有
的贮存铁。
三、缺铁性贫血的临床表现：
答案是：1.贫血本身的表现
皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退，严重者可出现眩晕或晕厥，
活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。尚有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化
道症状。
2.组织缺铁症状
（1）精神和行为改变
疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见；缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变，如烦
躁、易激惹、注意力不集中等。
（2）消化道黏膜病变
口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎，常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘
等，部分患者有异食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉笔、冰块等。
（3）外胚叶组织病变
皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚至反甲等。
三、缺铁性贫血的病因：
答案是：1.损失过多。
2.需铁量增加而摄入量不足。
3.铁的吸收不良。
一、鉴别诊断
答案是：地中海贫血 是一种先天性遗传性疾病，常有家族史，血红蛋白电泳异常，HbF 及 HbA2 均升高。
慢性病性贫血 有慢性炎症、感染或肿瘤史。血涂片可见小细胞正色素或小细胞低色素性红细胞、血清铁降
低、总铁结合力正常或降低。
铁粒幼细胞性贫血 多发中老年人，外周血片上可见双型性贫血表现。
慢性肾衰竭的诊断：
答案是：慢性肾衰竭的诊断是 Ccr＜80mL/min，Scr＞133μ mol/L，有慢性原发或继发性肾脏疾病史。
慢性肾衰竭水电解质失衡的治疗：
答案是：1.纠正代谢性酸中毒，主要为口服碳酸氢钠。
2.水钠紊乱的防治，适当限制钠摄入量。
3.高钾血症的防治，严格地限制钾的摄入。
慢性肾衰饮食治疗：
答案是：1.给予优质低蛋白饮食 0.6g/（kg·d），富含维生素饮食，病人必须摄入足够热量，一般为
30～35kcal/（kg·d），必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。
2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α -酮酸治疗，应用α -酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血
症时慎用。无严重高血压及明显水肿、尿量大于每天 1000mL 者，食盐量为每天 2～4g。
肾功能分期
答案是：慢性肾衰竭的肾功能损害程度，可分为：
①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）
的第 2 期，肾小球滤过率（GFR）减少至正常的 50%～80%，血肌酐正常，患者无症状。
②氮质血症期：约相当于 K/DOQI 的第 3 期，是肾衰的早期，GFR 减少至正常的 20%～50%，
出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于 442μ mol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿多。
③肾衰竭期： 约相当于 K/DOQI 的第 4 期，GFR 减少至正常的 10%～20%，血肌酐显著升高
（为 451～707μ mol/L），贫血较明显，夜尿增多，水、电解质失调，并可有轻度胃肠道、
心血管和中 枢神经系统症状。
④尿毒症期：约相当于 K/DOQI 的第 5 期，是肾衰的晚期，GFR 减少至正常的 10%以下，血
肌酐大于 707μ mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。
肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期 133、失代偿期 442、衰竭期 707、
尿毒症期）升高
尿路感染的易感因素。
答案是：①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常；③尿路器械使用；④代谢因素；
⑤机体抗病能力降低； ⑥其他因素：如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期
卧床等，均易发病。
肾病综合症的并发症：
答案是：可见感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰竭、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良等。
慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别：
答案是：原发性高血压继发肾损害 多见于中老年患者，高血压在先，继而出现蛋白尿，镜下可见少
量红细胞及管型，肾小管功能损害（尿浓缩功能减退、夜尿增多）早于肾小球功能损害，常
伴有高血压的心脑并发症。
叙述慢性肾小球肾炎的诊断要点：
答案是：1.水肿、高血压史 1 年以上。
2.尿化验异常（蛋白尿、血尿及管型尿）。
3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
慢性肾小球肾炎的治疗原则：
答案是：1.限制食物中蛋白及磷的入量。
2.控制高血压。
3.应用血小板解聚药。
4.糖皮质激素和细胞毒药物。
5.避免对肾脏有害的因素。
肾小球肾炎的临床表现：
答案是：1.发病年龄 发于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。
2.病史 多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长，常有水肿、高血压史 1 年以上。
3.症状 临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不
同程度的肾功能减退。早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等，多数患者有水肿，
一般不严重，有的患者有不同程度的贫血，有的无明显临床症状。病情时轻时重，迁延难愈，
渐进性发展为慢性肾衰竭。
4.体征 水肿、高血压、贫血。
5.实验室检查 尿化验异常（蛋白尿、血尿及管型尿），晚期可有肾功能减退、贫血、电解质
紊乱等情况的出现
慢性肾盂肾炎与慢性肾小球炎鉴别要点：
答案是：慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾
功能损害以肾小管为主
急性胰腺炎的临床表现：
答案是：1.症状
（1）腹痛。
（2）恶心、呕吐及腹胀。
（3）发热。
（4）低血压或休克。
（5）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
2.体征
（1）轻症急性胰腺炎 患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠
鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。
（2）重症急性胰腺炎 患者上腹或全腹痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，
可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块，伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀，
腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner 征，脐周围皮肤青紫，呈 Cullen
征。
急性胰腺炎的病因：
答案是：1.胆道系统疾病。
2.大量饮酒和暴饮暴食。
3.感染。
4.外伤与手术。
5.营养障碍。
6.遗传因素。
7.药物和毒物。
8.其他疾病 如药物过敏、血色沉着症等。
急性胰腺炎内科治疗：
答案是：急性胰腺炎内科治疗：
（1）监护 如有条件应转入 ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。
（2）维持水、电解质平衡，保持血容量 应积极补充液体及电解质（如钠、钾、钙、镁等离
子），维持有效血容量。重症者常伴休克，应予白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品。
（3）营养支持 在禁食、胃肠减压的同时首先给予全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行
空肠插管，过渡到肠内营养。
（4）抗菌药物 应常规应用抗生素，应遵循“降阶梯”策略，选择针对革兰阴性菌和厌氧菌
为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物，以喹诺酮或亚胺培南为佳，并联合应用对厌
氧菌有效的药物，病程后期应注意真菌感染，必要时行经验型抗真菌感染。
（5）抑制胰酶分泌 目前多选用生长抑素。
（6）抑制胰酶活性
急性胰腺炎和心梗鉴别：
答案是：冠心病患者可有冠心病病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，心电图、血清心肌酶有
助于鉴别。
急性胰腺炎的实验室检查和临床意义：
答案是：1.多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
2.血清（胰）淀粉酶在起病后 6～12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3～5 天，血清
淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，胰源性腹水和胸
水中淀粉酶亦可升高。
3.血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
4.CRP 有助于评估与检测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时 CRP 明显升高。
5.常见暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于 10mmol/L 反映胰腺坏死，提示预后不良。暂
时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，其程度与临床严重程度平行，其值低于 1.5mmol/L
提示预后不良。
6.影像学检查显示：
①X 线腹部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵袢”和 “结肠切割征”为胰腺炎的间
接指征，弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
②腹部 B 超应作为常规初筛检查，急性胰腺炎 B 超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，
亦可了解胆囊和胆道情况，后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。
③CT 显像对急性胰腺炎的严重程度及附近器官是否受累提供帮助。
肝硬化的肝功能减退表现：
答案是：1.全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，
面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸。
2.消化道症状。
3.出血倾向及贫血。
4.内分泌紊乱 肝功能减退时，对内分泌激素灭活作用减弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利
尿激素增多。
肝硬化腹水的治疗：
答案是：1.一般治疗 限制钠、水的摄入。
2.利尿剂。
3.提高血浆胶体渗透压。
4.放腹水同时补充白蛋白。
5.腹水浓缩回输。
6.外科治疗。
肝硬化病因：
答案是：1.病毒性肝炎。
2.慢性酒精中毒。
3.非酒精性脂肪性肝病。
4.长期胆汁淤积。
5.肝脏血液循环障碍。
胃癌的常见并发症：
答案是：胃癌的常见并发症有①出血；②梗阻；③穿孔。
胃癌的转移途径：
答案是：癌细胞主要通过 4 种途径转移，其中淋巴结转移最常见。
1.直接蔓延。 2.淋巴结转移。 3.血行转移。 4.腹腔内种植
鉴别诊断
答案是：疾病 相似症状 临床体征 辅助检查
胃溃疡 腹痛 周期性、节律性慢性上腹部疼痛 X 线 钡餐
慢性萎缩性胃炎 上腹饱胀不适、恶心、食欲不振 X 线钡餐造影
胃镜和活组织病理检查
溃疡性结肠炎的诊断：
答案是：符合以下 3 条，可诊断为溃疡性结肠炎：
1.具有持续或反复发作腹泻和黏液血便及腹痛，伴有（或不伴）不同程度全身症状。
2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性
肠炎、放射性肠炎等。
3.具有结肠镜检查特征性改变中至少 1 项，以及黏膜活检，或具有 X 线钡剂灌肠检查征象中
至少 1 项：
（1）结肠镜检查特征 ①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和
有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂
或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，以及假息肉和桥形黏膜等。
（2）钡剂灌肠检查征象 ①黏膜粗乱和/或颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠
壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
溃疡性结肠炎的严重程度分级：
答案是：1.轻型：腹泻每天少于 4 次，无发热，贫血和便血轻或无，血沉正常。
2.中型：介于轻、重型之间，腹泻每日在 4 次及以上，仅有轻微全身表现。
3.重型：腹泻每日 6 次以上，有明显黏液血便，体温＞37.5℃持续 2 天以上，脉搏＞90 次/
分，血红蛋白≤75g/L，血沉＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，体重短期内明显减轻。
消化道溃疡的治疗原则：
答案是：消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
消化性溃疡病因：
答案是：1.幽门螺杆菌（Hp）感染。
2.非甾体抗炎类药。
3.胃酸和胃蛋白酶。
4.其他因素：
①吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发；②遗传；③急性应激可引起急性应激性溃疡，使已有
溃疡发作或加重；④胃十二指肠运动异常可加重对黏膜的损害。
消化性溃疡的药物治疗：
答案是：1.抑制胃酸分泌
（1）H2 受体拮抗剂
（2）质子泵抑制剂（PPI）
2.根除 HP 的治疗
3.保护胃黏膜药物
（1）枸橼酸铋钾
（2）米索前列醇
（3）弱碱性抗酸剂
4.药物治疗方案及疗程
消化性溃疡的诊查项目：
答案是：1.胃镜检查。
2.X 线钡餐检查。
3.幽门螺杆菌检测。
4.胃液分析和血清胃泌素测定。
消化性溃疡诊断依据：
答案是：1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。
2.上腹部可有局限深压痛。
3.X 线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。
4.内镜检查可见到活动期溃疡可确诊。
消化性溃疡的并发症：
答案是：1.出血。
2.穿孔。
3.幽门梗阻。
4.癌变。
消化性溃疡的疼痛特点：
答案是：周期性、节律性上腹痛为主要症状。
1.性质多为灼痛，或钝痛、胀痛、剧痛及（或）饥饿样不适感。
2.多位于上腹，可偏左或偏右。
3.十二指肠溃疡患者空腹痛或（及）午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解；胃溃疡患
者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛，偶有夜间痛。
慢性胃炎分类：
答案是：目前我国临床上仍将慢性胃炎分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类。
慢性胃炎的病因和临床表现：
答案是：1.病因
（1）幽门螺杆菌感染 最主要病因。
（2）自身免疫 以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，可伴有其他自身免疫病。
（3）其他 幽门括约肌功能不全、酗酒、非甾体抗炎药、高盐、刺激性食物等。
2.临床表现
（1）症状 幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数病人常无任何症状，部分病人表现为上腹胀满不
适、隐痛、嗳气、反酸、食欲不佳等消化不良症状，自身免疫性胃炎患者可伴有贫血及维生
素 B12 缺乏。
（2）体征 本病体征多不明显，有时上腹部可出现轻度压痛。
急性胃炎的诊断：
答案是：据患者急性起病，上腹不适、疼痛，有饮食不当或服用药物或应激状态等诱因，一般可诊断
急性胃炎，发病后 24～48 小时内胃镜检查，可明确诊断不同类型的胃炎。
急性胃炎病因：
答案是：1.急性应激。
2.化学性损伤。
3.细菌感染
急性胃炎的治疗原则：
答案是：治疗原则是祛除病因，保护胃黏膜和对症处理。
（一）诊断
答案是：胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛/腹胀/恶心呕吐
确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽
高血压病的诊断：
答案是：第一步进行非同日三次测量血压，在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和（或）
舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压，若收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg 为单纯
性收缩期高血压，第二步进行基本项目及选择项
高血压（降压药）药物分类：
答案是：1.利尿剂。
2.钙通道阻滞剂（CCB）。
3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 。
4.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 。
5.β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂。
除以上降压药物外，还有一些降压药物，包括交感神经抑制剂如利血平，中枢降压药可乐定
等，直接血管扩张剂如肼屈嗪等。
高血压危象表现：
答案是：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急
剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，在高血压早期与晚期均可发生，危象发生时，
出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎
基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。
高血压治疗原则：
答案是：高血压治疗原则：
1.改善生活行为。
2.降压药物治疗的时机。
3.血压控制目标值。
心绞痛的分型：
答案是：1.稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）
2.不稳定型心绞痛 主要包括：
（1）初发劳力型心绞痛：病程在 2 个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史，
但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发
心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在 2 个月之内。
心肌梗死的诊断：
答案是：1.有冠心病病史及典型的急性心肌梗死的临床表现。
2.有急性心肌梗死的典型的特征性及动态性 ECG 改变。
3.心肌损伤标记物的升高符合急性心肌梗死的演变特点。
具备以上 3 条中的任意 2 条，即可确诊
心肌梗死的症状：
答案是：1.疼痛。
2.全身症状。
3.胃肠道症状。
4.心律失常。
5.低血压和休克。
6.心力衰竭。
心肌梗死并发症：
答案是：1.乳头肌功能不全或断裂。
2.心室壁瘤。
3.心肌梗死后综合征。
4.栓塞。
5.心脏破裂。
心绞痛的分型：
答案是：1.稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）
2.不稳定型心绞痛 主要包括：
（1）初发劳力型心绞痛：病程在 2 个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史，
但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发
心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在 2 个月之内。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效
果欠佳，病程在 1 个月内。
（4）梗死后心绞痛：指 AMI 发病 24 小时后至 1 个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示 S-T 段暂时性抬高。
2.分型
答案是：（1）稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）
（2）不稳定型心绞痛，主要包括：
①初发劳力型心绞痛
②恶化劳力型心绞痛
③静息心绞痛
④梗死后心绞痛
⑤变异型心绞痛
1.诊断要点
答案是：1.诊断要点
根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一
般即可确立诊断。
肺癌组织分型：
答案是：1.非小细胞肺癌（NSCLC）
2.小细胞肺癌
原发性肺癌与哪些病鉴别：
答案是：1.肺结核
2.肺炎
3.肺脓肿
4.炎性假瘤
支气管肺癌的临床表现：
答案是：1.原发肿瘤引起的症状
①咳嗽，咯痰；②咯血；③喘鸣；④胸闷、气急；⑤发热。
2.肿瘤局部扩展引起的症状
（1）肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁时，可引起胸痛，肿瘤位于胸膜附近时，可表现为隐痛、
钝痛，随呼吸、咳嗽时加重，肩部或胸背部持续疼痛常提示上肺内侧近纵隔有肺癌外侵可能。
（2）肿瘤压迫邻近器官时，可引起相应症状。
①呼吸困难；
②吞咽困难；
③声音嘶哑；
④上腔静脉阻塞综合征；
⑤Horner 综合征；
⑥臂丛神经压迫征。
3.由肿瘤远处转移引起的症状
（1）脑、中枢神经系统转移，常有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐等，还可表现出
眩晕、共济失调、复视、性格改变或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。
（2）肝转移时，可表现为食欲减退，肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等。
（3）骨转移时，表现为局部疼痛及压痛，常见骨转移部位有肋骨、脊椎骨、骨盆及四
肢长骨。
此外，皮下可出现转移性结节，多位于躯干或头部，肺癌在浅表部主要是颈部淋巴结的转移，
多见于锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处的后下方，可以逐渐增大、增多，融合（患者可以毫无
症状），淋巴结大小不一定反映病程的早晚。
4.肺癌的肺外表现
（1）副癌综合征
①杵状指（趾）和肥大性骨关节病；
②高钙血症；
③分泌促性腺激素引起男性乳房发育；
④异位促肾上腺皮质激素样分泌引起库欣综合征；
⑤分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症；
⑥神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。
（2）类癌综合征
表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。
原发性支气管肺癌的检查方法：
答案是：1.胸部 X 线检查 是发现肺癌的最基本方法。
2.电子计算机体层扫描
3.核磁共振
4.痰脱落细胞检查 是诊断肺癌的重要方法之一。
5.纤维支气管镜检查 是诊断肺癌的主要方法。
6.取得病变部位组织，进行病理学检查，对肺癌的诊断具有决定性意义。
7.放射性核素扫描检查
8.开胸手术探查
9.其他
原发性支气管肺癌远端转移症状：
答案是：1.脑、中枢神经系统转移，常有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐等，还可表现出眩晕、共
济失调、复视、性格改变或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。
2.肝转移时，可表现为食欲减退，肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等。
3.骨转移时，表现为局部疼痛及压痛。常见骨转移部位有肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。
此外，皮下可出现转移性结节，多位于躯干或头部。肺癌在浅表部主要是颈部淋巴结的转移，
多见于锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处的后下方，可以逐渐增大、增多，融合（患者可以毫无
症状），淋巴结大小不一定反映病程的早晚。
原发性支气管肺癌的诊断：
答案是：肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X 线毛刺
（1）高发人群：40 岁以上男性长期或重度吸烟者
（2）阳性辅助检查：痰脱落细胞检查，纤维支气管镜活检
肺结核结核药疗效判定：
答案是：以痰结核菌持续 3 个月转阴为主要指标。X 线检查病灶吸收、硬结为第 2 指标。临床症
状在系统治疗数周后即可消失，因此不能作为判定疗效的决定指标。
肺结核的传染源和传播途径:
答案是：主要经呼吸道传播，排菌的肺结核患者是重要的传染源，也可通过消化道传染，经皮肤、
泌尿生殖道传染现已很少见。
肺结核大咯血的处理:
答案是：1.一般处理 应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。患者安静休息，消除紧张情
绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制
咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出，导致其发生窒息。在抢救大咯血时，应特别注意保
持呼吸道的通畅。若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽
快挖出口、咽、喉、鼻部血块。
2.止血药物的应用 脑垂体后叶素 5～10U 加入 25%葡萄糖 40mL 中，缓慢静脉注射，一般
为 15～20 分钟，然后将垂体后叶素加入 5%葡萄糖液，按 0.1U/（kg·h）速度静脉滴注，但
禁用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者及孕妇。
3.输血 咯血过多者，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。
4.局部止血 大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位，用浸有稀释的肾上腺素海
绵压迫或填塞于出血部位止血。亦可用冷生理盐水灌洗，或在局部应用凝血酶或气囊压迫控
制止血等。必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术。
肺结核化疗治疗原则:
答案是：治疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物，其中以联合和规律用药最
为重要
肺结核临床症状：
答案是：1.症状
（1）全身症状
发热为肺结核最常见的全身性中毒症状，表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、
食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，
多呈稽留热或弛张热。
（2）呼吸系统症状 ①咳嗽、咳痰；②咯血；③胸痛；④呼吸困难。
2.体征
（1）早期病灶小，多无异常体征，若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及病理性
支气管呼吸音（管状呼吸音）和细湿啰音，因肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，故锁骨
上下、肩胛间区可闻及湿啰音对诊断有极大帮助。
（2）空洞性病变位置表浅而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音，巨大空洞
可出现带有金属调的空瓮音。
（3）当病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时有患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位与叩
浊，而对侧可有代偿性肺气肿体征。
肺结核常用检查：
答案是：1.结核分枝杆菌检查。
2.影像学检查。
3.结核菌素（简称结素）试验。
4.纤维支气管镜检查。
5.γ －干扰素释放实验。
肺结核的诊断：
答案是：肺结核=青壮年+消瘦＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
（1）与排菌肺结核患者密切接触史
（2）长期低热
（3）咯血成痰中带血
（4）肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿啰音或局限性哮鸣音
（5）出现结节性红斑、疱疹性角膜炎、“风湿性”关节炎等过敏反应表现
（6）既往有淋巴结结核等肺外结核病史
肺炎解剖分类：
答案是：肺炎按解剖分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
支原体肺炎的检查方法：
答案是：1.周围血象检查。2.病原体检测。3.X 线检查。
胸膜摩擦音。
答案是：寒战、发热、胸痛、咳嗽、咯痰（铁锈色）、呼吸困难支原体肺炎的抗生素治疗：
本病具有自限性，多数患者不经治疗可自愈，病程早期可通过适当的抗生素治疗减轻症状、
缩短病程，大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物
肺炎链球菌肺炎与肺结核鉴别诊断：
答案是：肺结核临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，
痰中可找到结核杆菌。X 线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空
洞和肺内播散。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢
复正常，肺内炎症吸收较快。
三、喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断：
答案是：喘息性慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，患者多有
长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音，但有时临床上难以
严格区分 COPD 和哮喘，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验可能有所帮助，
COPD 也可与哮喘合并同时存在。
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