26.试述少阴病寒化证各证型的主证、病机、治法、方药。

答案是：证型 病机 主证 治法 方药 四逆汤证（阳 虚阴盛） 肾阳虚衰， 阴寒内盛 脉微细，但欲寐，自利口渴，小 便色白四肢厥逆，欲吐不吐 回阳救逆 四逆汤（炙甘草，干姜，生 附子） 阳亡液脱 恶寒脉微，利止亡血 温里回阳， 逆气救逆 四逆汤加人参汤 通脉四逆汤证 （阴盛格阳） 阴寒内盛， 格阳于外。 手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝， 身反不恶寒，面赤。 破阴回阳， 通达内外。 通脉四逆汤（炙甘草，大生 附子，干姜三两） 阳亡阴竭 吐之下断，汗出而厥，四肢拘急， 脉微欲绝 回阳救逆， 益阴回阳 通脉四逆汤加猪胆汁汤 白通汤证（阴 盛戴阳） 阴寒内盛， 格阳于上。 但欲寐，下利，面赤，手足厥冷， 脉沉微。 破阴回阳， 通达上下。 白通汤（葱白四根，干姜一 两，生附子一枚）。 白通加猪胆汗 汤证 阳脱阴竭， 寒热格拒。 下利滑脱不禁，厥逆无脉，面赤， 心烦，干呕，脉微。 破阴回阳， 宣通上下， 反佐咸寒， 滋阴养液。 白通汤加猪胆汁 34 附子汤证（阳 虚身痛） 肾阳虚衰， 寒湿内盛。 背恶寒，口中和，身体痛，骨节 痛，手足寒，脉沉。 温阳化湿， 镇痛祛寒。 附子汤（附子二枚，茯苓、 芍药三两，白术，人参） 真武汤证（阳 虚水泛） 肾阳亏虚， 水气泛滥。 腹痛，小便不利四肢沉重疼痛， 下利，或小便清长，或呕。 温阳化气行 水。 真武汤（茯苓、芍药、生姜 3 两，白术 2 两，附子 1 枚） 桃花汤证（便 脓血证） 脾肾阳虚， 寒湿凝滞， 滑脱不禁。 下利不止，便脓血，色赤暗，白 多红少，腹痛绵绵，小便不利， 舌淡，苔白，脉沉弱。 温涩固脱。 桃花汤（赤石脂一斤，干姜 一两，粳米一升）

35. 试对厥证的辨证治疗作一简要归纳分析。

答案是：厥是指手足逆冷，是一个可出现与多种病证中的症状。厥证可分为四种：热厥、寒厥、痰厥和水厥。 热厥轻证：表现为头痛，嘿嘿不欲饮食，烦躁，数日小便利，色白。 重证：四肢厥逆，躯干发热，以腋下和腹股沟最为明显，伴口渴心烦，小便短赤，脉滑舌红苔黄。 病机：郁热内伏，阳不外达。 治法：辛寒清热。 方药：白虎汤。 阳虚阴盛厥：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利，厥冷。 治法：回阳救逆。 方药：四逆汤 冷结膀胱关元厥：四肢厥冷，小腹硬满而凉，恶寒脉沉紧或沉弦，舌苔白滑。 病机：沉寒痼冷凝结少腹。 治法：温散寒结。 方药：当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。 痰厥：四肢厥冷，剑突下满而烦闷，饥而不能食，脉时见紧像，舌苔白滑腻。 病机：痰食阻滞胸中，阳气不能外达。 治法：涌吐停痰宿食。 方药：瓜蒂散。 水厥：肢厥而伴见心下悸或伴背寒冷如掌大，脉弦，苔白腻或白滑等。 病机：阳虚饮停。 治法：温化水饮。 方药：茯苓甘草汤。

34.白头翁汤与黄芩汤、葛根芩连汤均有清热治利作用，为什么主治各不相同？

答案是：白头翁汤证 为肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司，表现为下利便脓血，血色鲜明，二是里急后重，肛门灼热，伴见渴 欲饮水，舌红苔黄等热像。 治法：清热燥湿，凉肝止利。 黄芩汤证 为少阳邪热内迫阳明，以致胃肠功能失职，而见下利或呕吐，表现为发热，口苦，小便短赤，下利灼肛， 或大便利而不爽，有热臭气，腹部疼痛，脉弦数。 治法：清热止利，兼和胃降逆。 葛根芩连汤证 以里热为主，挟有表邪，故其辨证要点为下利不止，利下臭恶稠粘，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或 33 兼表证，舌红，苔黄，脉数。 病机：热盛于里，邪热下迫大肠。 治法：清热止利，兼以解表

33.当归四逆汤所治寒厥的主证、病机、治法是什么？

答案是：主证：手足厥寒，脉细欲绝。或见四肢关节疼痛，身疼腰痛，或见月经延期，量少色暗，痛经等。 病机：营血不足，寒凝经脉。 治法：养血通脉，温经散寒。 方药：当归四逆汤---当归，桂枝，芍药，细辛，甘草，通草，大枣。

32.如何理解厥阴病的辨证提纲？乌梅丸证的证候、病机、治法如何？

答案是：提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 厥阴属肝，肝主疏泄，调畅气机，参与脾胃运化功能。若邪入厥阴，一方面气郁化火犯胃而为上热，一方 面肝气横逆伐脾而为下寒，形成上热下寒之证。因气郁化火，灼伤津液，故而消渴；厥阴之脉挟胃上贯膈， 肝热偱经上扰则气上撞心，心中疼热；胃热消谷，则嘈杂善饥；土被木伐，脾气虚寒，失于运化，则不欲 饮食；脾虚肠寒，蛔虫上串，故食则吐蛔。本证属上热下寒证，治宜清上温下法。若医见上热而用苦寒攻 下，则更伤脾阳，使下寒更盛，而下利不止。 乌梅丸证候：吐蛔病史，证以腹部、胃脘疼痛为主，手足厥冷常在痛剧时产生，痛减则消失。进食后随即 发生疼痛和呕吐。 病机：上热下寒，蛔虫内扰 治法：清上温下，安蛔止痛。 方药：乌梅丸----乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两，蜀椒四两，桂 枝六两，人参六两，黄柏六两。

31.少阴病咽痛证有几种证候类型？主治方药各是什么？

答案是：1）虚热咽痛：少阴阴虚，虚火上炎——猪肤汤（猪肤、白蜜、米粉），滋阴润肺，清热利咽； 2）少阴客热咽痛：甘草汤，若服之不效，则用桔梗汤（前者单用甘草、后者甘草、桔梗），清热利咽。 3）痰热阻闭咽痛：苦酒汤（半夏、鸡子清、米醋），涤痰开结，敛疮消肿。 4）寒客咽痛：半夏散及汤（半夏、桂枝、甘草），通阳散寒，涤痰开结。

30.四逆散证的证候、机理、治法、方药是什么？

答案是：证候：阳郁厥逆证。 机理：阳气内郁，气机不畅。 治法：舒畅气机，透达郁阳。 方药：四逆散。药物有柴胡、芍药、枳实、甘草。

29.猪苓汤证与五苓散证均有小便不利，它们在病理机转上有何不同？

答案是：共同点：病机——膀胱气化不利；主证——发热脉浮，口渴，小便不利；治则——利水。 不同点：猪苓汤：病机——阳明里热伤津或少阴热化，火热互结于下焦，为阴虚有热，津液不足，且见心 32 烦不得眠，咳而呕渴，舌红少苔。五苓散：病机——表邪入腑，水蓄下焦——邪与水结，兼有表寒，津液 未伤，且见渴欲饮水，甚则水入即吐，兼有表证，舌苔白。

28.黄连阿胶汤证的证候、病机、治法、主药是什么？

答案是：证候：阴虚火旺证。 病机：阴虚火旺，心肾不交。 治法：滋阴泻火，交通心肾。 方药：黄连阿胶汤。药物有黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两。

27.少阴病有哪几种下利证？其主治方各是什么？

答案是：共有八种。肾阳虚衰，阴寒内盛之下利，治以四逆汤；阴寒内盛，格阳于外之下利，治以通脉四逆汤；阴 寒内盛，格阳于上之下利，治以白通汤；阳脱阴竭，寒热格拒之下利，治以白通加猪胆汁汤；肾阳亏虚， 水气泛滥之下利，治以真武汤；脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁之下利，治以桃花汤；少阴热化，阴虚水 热互结之下利，治以猪苓汤；热结旁流，火炽津枯之下利，治以大承气汤

25.为什么少阴病以“脉微细，但欲寐”为辨证提纲？

答案是：少阴属心肾两脏，心主血，属火，肾藏精，主水，病则心肾虚衰，水火两虚，阳气衰微，鼓动无力，故脉 微；阴血不足，脉道不充，则脉细。心虚神不充则精神萎靡，肾虚精不足则体力疲惫，因此患者呈似睡非 睡，闭目倦卧的衰弱病状。脉阴阳微细反映阴阳俱虚，但欲寐反映心肾虚衰，以此脉证，说明少阴病是以 全身性虚衰为病理特征的疾病。正因此脉证反映心为一身之主，与肾为先天之本的病理特征，所以作为少 阴病的提纲

24.如何理解“脾家实”和“胃家实”，两者有何区别？

答案是：脾家实：“实”非指实邪，“实”为正气充实，乃脾阳恢复之意。 胃家实：是对阳明热证、实证病机的高度概括，即津伤燥化，阳明热实。

23.试述太阴病的成因、病机、病性、主证、治法及主方。

答案是：成因：外寒直中太阴（脾阳素虚、寒湿太盛）；邪由他经传来（由太阳、少阳、阳明传来）。 病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。 病性：脾虚寒湿证。 主证：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，口不渴。 治法：温中散寒，健脾燥湿。 方药：四逆散。（禁寒凉攻下）

22.少阳病有哪些兼证？如何治疗？

答案是：1）兼太阳表证（和解少阳，兼解表邪）——柴胡桂枝汤； 2）兼阳明里实证（和解少阳，兼通里实）——大柴胡汤、柴胡加芒硝汤； 3）兼下利者（清热止利）——黄芩汤，兼呕者，黄芩加半夏生姜汤； 4）兼水饮者（邪陷少阳，水饮内停，和解少阳，化饮散结）——柴胡桂枝干姜汤； 5）兼烦惊谵语（和解泄热，重镇安神）——柴胡加龙骨牡蛎汤。

21.试述少阳病的主证、病机、治法及治禁。

答案是：主证：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 31 病机：胆气内郁，三焦失枢，胆火上炎。 治法：和解少阳（小柴胡汤）。 治禁：禁汗吐下。

20.湿热发黄的成因、病机、治法如何？与寒湿发黄有何异同？

答案是：成因：阳明病湿热郁滞于里。 病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆汁外溢。 治法：清热利湿退黄。 均有目黄、身黄、小便黄等，但湿热发黄表现为黄色鲜明，为实热证，证见发黄，口渴，腹满，便秘，舌 红苔黄腻，脉滑数或脉弦数等；寒湿发黄表现为黄色晦暗，为虚寒证，证见腹满时减，大便溏薄，舌淡苔 白腻，脉迟弱等。两者均以湿邪内蕴为病机关键，利湿祛邪为首要。湿热发黄可辅以清热泻实；寒湿发黄 可辅以温中散寒。并均可兼用疏肝利胆，以提高疗效。

19.试述阳明病三承气汤证的异同。

答案是：大承气汤，小承气汤，调胃承气汤证病机均为阳明实热内结，且见发热自汗出，不恶寒，反恶热，腹满便 秘，心烦等。但其程度有别。 大承气汤证 病机特点：阳明燥热实严重内阻，腑气不通，痞满燥实坚皆具。 临床证候：潮热，谵语，手足截然汗出，大便秘结，腹胀满痛或绕脐痛。甚者热结旁流，喘冒不得卧，目 中不了了，睛不和，偱衣摸床，惕而不安，舌红苔老黄，焦燥起刺，脉沉实有力。为峻下剂。 小承气汤证 病机特点：气滞明显，痞满较甚，而燥热结聚较轻。 临床证候：潮热，汗出，心烦，甚则谵语，腹大满，大便硬或热结旁流，舌红。苔黄厚而干，脉滑而疾等。 30 调胃承气汤 病机特点：燥热实邪初结胃肠，燥热偏亢而痞满不甚，病位偏高，。 临床证候：蒸蒸发热，汗出，心烦，甚则谵语，腹胀满，不大便，苔黄燥，脉滑数或沉实等。方为缓下剂。 承气汤三方，皆为苦寒攻下之剂，都能治疗阳明腑实证，但随其病情轻重缓急之不同，用药之轻重多少也 有差别。 大承气汤用药味最多，用量最重，大黄必须后下，后下则气锐行速，厚朴之用量为大黄之一倍，较之小承 气汤大四倍，枳实也重用达 5 枚，比小承气汤多两枚，行气药在本方中比重较大，故名大承气。用治阳明 腑实证和少阴水竭土燥之证。 小承气汤为大承气汤去芒硝，减枳实、厚朴药量而大黄用量不变，亦不后下。用治疗阳明腑实证和厥阴热 痢。 调胃承气汤由大承气汤去枳实、厚朴，加炙甘草而成，大黄用量不变，亦不后下，用治疗阳明腑实。 证型 比较 调胃承气汤证 小承气汤证 大承气汤证 同 证候 发热，汗出，不恶寒反恶热，大便结，腹满，舌红苔黄 病机 阳明实热内结，气机阻滞，腑气不通 治法 泄热攻下 用药 大黄 异 热型 蒸蒸发热 潮热 日晡潮热 汗出 全身汗出 汗出 手足漐然汗出 腹诊 腹满较轻 腹胀满较重 腹胀满硬痛，拒按 全身症状 心烦，口渴，甚或谵语 心烦，甚或谵语 心烦不解，谵语，甚则喘冒 不得卧，神昏而谵语不止， 或目中不了了，睛不和，循 衣摸床，惕而不安 舌苔 黄燥 黄厚 舌苔老黄或焦燥起刺 脉象 滑数或沉实 滑而疾 沉实或沉迟有力 病机 燥实重，痞满轻 痞满重，燥实轻 痞满燥实俱重 治则 泄热和胃，润燥通便 泄热通便，消痞除满 峻下实热，荡除燥实 用药 大黄四两，芒硝半升，甘 草二两 大黄四两，枳实三枚，厚 朴二两 大黄四两（后下），枳实五 枚，厚朴半斤，芒硝三合

18. 阳明热证的主要临床表现有哪些？白虎汤证与白虎加人参汤证的异同点是什么？

答案是：主要表现：身热，自汗出，不恶寒反恶热，脉大。 相同点：均见发热，汗出，口渴，心烦，谵语等症；病机均为无形邪热亢盛，充斥表里，属阳明热证。治 法均取辛寒清热。白虎汤与白虎加人参汤证都属热盛伤津，两证辨证要点在于津气损伤程度的轻重。 不同点：白虎加人参汤是因里热炽盛，气津两伤，故证见舌上干燥，口渴甚，时时恶风，背微恶寒，脉洪 大等。治法上兼顾益气生津，组方用白虎加人参汤。白虎汤证亦可因里热郁结，气机阻滞，而见肢厥，其 主脉为滑脉。 白虎汤证 辨证要点：发热，汗出，口渴，甚或腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实。 病机：无形邪热炽盛，充斥表里。 治法：辛寒清热。 白虎加人参汤证 辨证要点：发热，汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒，由阳明病热证兼气津两伤症状组成。 病机：邪热炽盛，津气损伤严重。 治法：清邪热，益气津

17. 试述阳明病的性质、病机、治则、治禁及为什么以“胃家实”作为辨证提纲？

答案是：性质：里实热证。 病机：伤津化燥，胃热炽盛。 治则：清热，攻下。 治禁：注意中病即止，做到“保胃气，存津液”由于燥热成实是阳明病的本质，燥热之邪最易伤阴耗液， 故不可妄用发汗、利小便等法。 因为胃家实是对阳明病热证、实证病机的高度概括。“胃家实”是阳明病的病理机制，“胃家”泛指胃与大 肠，“实”指邪气盛实，就其实际而言，胃家实是阳明病热证、实证而言，并不包括阳明病寒证，胃家燥 热亢盛，其病变每以热实为主，又有热证、实证之别，热证者，是燥热之邪还未与肠中糟粕相结，只是无 形之邪热弥漫全身，以身热，汗自出，不恶寒，反恶热为主证；实证者，是燥热之邪与肠中糟粕相结，形 成燥屎而阻与肠道，以不大便，潮热，谵语，手足截然汗出，脉沉实有力为主证，然不论热证还是实证， 均属燥热实证，故以“胃家实”统括之。

16.真武汤证与苓桂术甘汤证均为水停证，两者应如何区别？

答案是：二者皆为阳虚水停之证，其鉴别要点是：1）真武汤证重点在肾，病情较重，肾阳虚而水泛全身，证见心 下悸，头眩，身闰动，振振欲擗地；2）苓桂术甘汤证重点在脾，病情较轻，为脾阳虚而水停心下，证见 心下逆满，气上冲胸，起则头眩；故真武汤证治疗重在温肾利水，苓桂术甘汤证治疗重在健脾利水。 证型 苓桂术甘汤证 真武汤证 病 机 同 阳虚水停 异 脾阳虚，水停心下 肾阳虚，水泛全身 主证 心下逆满，气上冲胸，起则头眩， 脉沉紧 心下悸，头眩，身瞤动，振振欲 擗地，脉沉紧或沉弦 29 治 法 同 温阳行水 异 重在温脾行水 重在温肾利水 联系 脾虚水停进一步发展可演变为肾阳虚水停证

15.何谓“坏病”？太阳病变证有何主要特点？其处理原则是什么？

答案是：坏病指病情变化复杂，证候多端，所变何证，难以预测，所用何方，亦无成法。 特点：原始证候已发生了变化，不复存在；不属传经之变，难以用六经证候命名；证候复杂，变化多端。 处理：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

14.试述结胸证的分类、成因、主证和治法

答案是：分类 成因 主证 治法 方药 大陷胸证 邪热与水结于 胸膈心下 心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满疼痛 不可近，日晡小有潮热，大便秘结，脉沉紧 泄热逐水 破结 大陷胸汤 邪热与水饮结 于胸膈 心下痛，按之则痛，脉浮滑 逐水破结， 峻药缓攻 大陷胸丸 小陷胸证 邪热与痰结于 心下 心下痛闷，按之则痛，脉浮滑 清热化痰 开结 小陷胸汤 寒实结胸 寒与痰饮相结 于胸膈心下 心下硬满而痛，不大便，无热证 破寒积，化 痰饮 三物白散

13.麻杏石甘汤证的证候、病机、治则是什么？

答案是：证候：汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴，脉数等。 病机：邪热壅肺。 治则：清热宣肺，降气平喘

12.蓄血证的病因病机与主证是什么？如何治疗？

答案是：病因病机：1）表邪化热入里，血热淤结于下焦； 2）a.少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，午后或夜间为甚，舌红苔黄有瘀斑，脉沉涩。 ——泻下瘀热，桃核承气汤。 28 b.少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。——破瘀泻热，用 抵挡汤。 c.少腹满，小便自利，或有发热，舌紫黯，脉沉涩或沉结，病势较缓。——泻热逐瘀，峻 药缓图，用抵当丸。 鉴别 桃核承气汤证 抵当汤证 抵当丸证 病机 热邪与瘀血相结，较为轻浅 热邪与瘀血相结，较为深 重，病势较急 热邪与瘀血相结 较重而病势稍缓 证候 如狂，少腹急结 发狂，少腹硬满，身黄， 脉微而沉或沉结 如狂或发狂，少腹 满 治法 活血化瘀，通下瘀热（先解 其外，外解已，乃可攻之） 破血逐瘀（即使表证仍在， 仍可用抵当汤攻下） 破血逐瘀 峻药缓攻

11.蓄水证的病因病机与主证是什么？如何治疗？

答案是：病因病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。 主证：小便不利，小腹硬满或胀满，渴欲饮水但饮后欲吐，兼发热恶寒，苔白滑，脉浮或浮数。 治法：通阳化气利水，外散风寒，方用五苓散。

10.五泻心汤分别主治何证？各自病机如何？

答案是：证型 主证 病机 治法 主治 大黄黄连泻心汤证 心下痞，按之濡，关上脉浮 邪热聚结心下 泄热消痞 热痞证 附子泻心汤证 心下痞，恶寒汗出 邪热聚结心下， 兼阳虚不固 泄热消痞， 扶阳固表 热痞证 半夏泻心汤证 心下痞，呕，肠鸣下利 误下损中，寒热 错杂，升降失职 和中降逆消 痞 寒热错杂之呕 利痞 生姜泻心汤证 心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣 下利 脾胃虚弱，饮食 停滞，水气不化 和胃消痞， 宣散水气 寒热错杂之水 饮食滞痞 甘草泻心汤证 心下痞硬满，干呕心烦不得安， 下利频作，谷不化，腹中雷鸣 反复误下，脾胃 重伤，虚气上逆 和胃补中， 消痞止利 寒热错杂之胃 虚痞利俱盛

9.小建中汤与炙甘草汤两方均可治心悸，应如何区别？

答案是：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”其心悸是由于里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸。其 病因是脾胃气血化生不足而起。辨证要点为心中悸而烦，腹中急痛，喜温按或伴轻微恶寒发热。 “伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”其病机是心阴阳两虚，气血不足，心失所养而悸，治以通阳 复脉，滋阴养血。辨证：心动悸，脉结代。（小建中汤治法：温中补虚，调和气血）

8.大、小青龙汤证的各自证候、病机、治则如何？

答案是：大青龙汤证候：伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成，恶寒发热，身重或痛，不汗出而烦躁，脉浮紧或浮缓。 病机：风寒束表，内有郁热。 治则：外散风寒，内清郁热。 小青龙汤证候：伤寒兼水饮内停症状组成，寒热咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧。 病机：风寒束表，水饮内停。 治则：辛温解表，温化水饮。 证型 相同点 鉴别点 治则 病机 证候 病机 证候 大青龙汤证 风寒外束 卫闭营郁 发热恶寒、无 汗、脉浮紧 兼阳郁内热 烦躁 外解风寒、内清郁热 小青龙汤证 兼水饮内停 咳喘、干呕 发汗解表、温化水饮

7.麻黄汤有哪些禁例？为什么？

答案是：（1）A、阴虚咽燥者，咽喉干燥为阴液不足，发汗无源，强汗则伤阴。 B、淋家禁发汗，因此类患者多为湿热下注，多已伤阴，发汗会导致便血。 C、疮家因脓血流失而气血两虚，发汗会导致痉挛。 D、衄家阴血不足，发汗则血虚—不能濡养筋脉，脉紧急；不能上注于目，则目直视而睛不能转动； 不能养心，神不守舍则不得眠。 E、亡血家气血虚弱，若强发汗，血伤无以濡养筋脉，气伤阳虚，无力温煦肌肤，故寒栗而振。 F、平素多汗者不可发汗，汗乃心之液，若重发汗至阴阳两虚，心失所养则恍惚心乱；阴津受损，阴 中带涩，故小便后阴疼，于禹粮丸。 G、中焦虚寒者禁用发汗，若发汗，使脾胃虚阳更伤，导致胃寒气逆，可见呕吐。此为峻汗禁例。麻 黄汤主发汗，因此为麻黄汤禁例。阳加于阴谓之汗，且血汗同源，气血互根，峻汗必伤及气血阴阳，故虚 人外感不可用，由于麻黄汤为辛温解表之剂，辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者亦不可用。 （2）尺中脉迟，营血不足者及里虚，尺中脉微者不可发汗，禁用麻黄汤。一在阳虚里气不足，一在阴虚 营血亏损，皆为伤寒夹虚之证，故禁用麻黄汤强发其汗。 （83）阴津不足者禁汗 阴津亏损，咽喉失润——咽喉干燥 发汗无源——强发其汗——阴虚热炽——变证 阴虚兼表——滋阴解表 （84）阴津素亏，下焦瘀热者禁汗 “淋家”——阴津亏损，下焦蓄热 误汗—— 更伤阴津 热损络脉 便血 邪热更盛 血液妄行 （尿血） 淋家外感——清热育阴利水解表 （85）气血俱虚者禁汗 “疮家”——气血两伤 复感风寒之邪 身疼痛——禁汗 误汗——更伤营血，筋脉失养——痉 (筋脉强直,肢体拘挛) 疮家兼表——益气养血，兼解表邪 （86）阴血不足者禁汗 “衄家”——素有衄血，耗损阴血——禁汗 重伤阴血 筋脉失养——额上陷脉急紧 误汗 —— 阴血更虚 目失滋养——直视不能眴 26 心失所养——不得眠 阴血不足兼表——养血解表 （87）气血虚弱者禁汗 “亡血家”——阴血虚损，气随血耗——阴阳气血俱虚 更伤阳气——阳气不足以温煦 误汗 筋脉失其温养——寒粟而战（寒战） 更耗阴血——阴血不足以濡润 气血虚弱，兼有表邪——气血双补，兼以解表 （88）阳虚者禁汗 “汗家”——阳虚之体，卫阳不固，汗泄伤阴 阴阳俱虚，心脉失养——恍惚心乱(神志昏惑,心慌不安) 重发汗 (误汗) 阴津亏耗，阴中涩滞——小便已阴疼 汗家阳虚——敛阴和阳，止汗固涩——禹余粮丸 （89）阳虚有寒者禁汗 病人有寒——中焦脾胃虚寒 误汗 脾胃更伤，升降失常，胃气上逆 吐蛔 素有蛔，蛔因胃中冷而上窜扰动 脾胃虚寒兼表——温中解表——桂枝人参汤 （49）表证误下致里阳虚者禁汗 风寒表证——脉浮数——发汗解表 太阳表邪未解 阳气虚损 清阳不能充身 身重 阳虚心神无主——心悸 不可发汗自汗出愈 里虚鼓动无力——尺中迟 （脉迟滞无力） （50）营血不足者禁汗 脉浮紧,身疼痛——太阳表实 表证未解，营血不足——不可发汗 但尺脉迟——营血亏虚 误汗——更伤营血,变证丛生 营血不足，兼有表邪——养营补血，兼治表邪——小建中汤 条文 禁例 病机 误汗变证 治法 83 阴虚 阴虚 咽喉干燥 滋阴解表 84 淋家 阴虚兼下焦蓄热 尿血 育阴清热，兼予辛散 85 疮家 气血两虚 痉 双补气血兼解表 86 衄家 阴血亏虚 额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠 滋阴解表 87 亡血家 血虚气衰 寒慄而振 双补气血兼解表 88 汗家 阳虚 恍惚心乱，小便已阴疼 扶阳解表 89 中虚有寒 脾胃阳虚 吐蚘 扶阳解表或温中解表 27 49 里阳虚 里阳不足 尺中脉微 扶阳解表 50 营血虚 营血不足 尺中迟 养营补血兼解表

6.太阳伤寒的证候、病机、治则、方药是什么？

答案是：证候：恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。 病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。 治则：开腠发汗，解表散寒。 方药：麻黄汤。麻黄 9，桂枝 6，甘草，杏仁。

5.太阳中风的证候、病机、治则、方药是什么？

答案是：证候：发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。 病机：外邪袭表，卫外不固，营不内守，营卫不和。 治则：解肌祛风，调和营卫。 方药：桂枝汤。桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

3.太阳病的辨证提纲是什么？试言其病因病机。

答案是：辨证纲领：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 病因：外感风寒。 病机：邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失利。

2.传经、并病、合病、兼证、变证的概念怎样？

答案是：传经：由于脏腑经络是不可分割的整体，故某一经的病变，常常涉及到另一经，从而出现六经间的相互传 变，称为传经。 并病：指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者，称为“并病”。 合病：指两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。 兼证：以指某经的症状为主，又兼有某证者，称为“兼证”。 变证：如因误治失治，或由疾病自身发展而病情发生了变化，其证候又不属六经病之范畴，称为变证

1.伤寒的含义是什么？六经辨证体系有何特点？《伤寒论》学术成就如何？

答案是：伤寒的含义：有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的 疾病。 六经辨证特点：六经辨证是以六经所系的脏腑经络，气血津液的生理功能与疾病变化为基础，结合人体抗 病力的强弱，病因的属性，病势的进退、缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、 综合、归纳，供以判断病变的部位，症候的性质与特点，邪正消长的趋向，并以此为前提定立法处方等基 本原则。 《伤寒论》学术成就： 1）系统总结了东汉以前的医学成就，将医学理论与临床实践经验有机地结合起来，形成了我国第一部理 法方药具备的医学典籍。 2）在《素问·热论》六经分证的基础上，运用《内经》以来的有关脏腑经络、气血阴阳、病因病机以及 诊断、治疗等方面的基础理论与基础知识，创造性地对外感疾病错综复杂的证候表现及演变规律进行分析 归纳，创立了六经辨证的理论体系。 3）六经辨证理论体系的确立，不仅系统地揭示了外感热病的诊治规律，使外感病的治疗有规律可循，也 为后世温病学说的形成与发展创造了条件。 4）制定了诸如治病求本、扶正祛邪、调理阴阳等若干基本治则，并首次全面系统地运用了汗、吐、下、 和、温、清、补、消八法，为后世医家提供了范例。 5）创制与保存了许多功效卓著的方剂。 6）记载了汤剂、丸剂、散剂、含咽剂、灌肠剂、肛门栓剂等不同的剂型，为中医药制剂技术的发展奠定 了基础。

36、试论《伤寒论》六经证治中有哪些厥证，主要症状、病机、治法、用 方如何？在厥证治法中，怎样理解“厥不可下”和“厥应下之”。

答案是：《伤寒论》经证治中厥证的辩治有： （1）蛔厥：症状以腹部、胃脘部疼痛为主，且时作时止，常在进食后发生疼痛与呕吐，手足厥冷多 在剧痛时出现，痛减时消失。病机为上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱。治宜清上温下，安蛔止痛。方用乌 梅丸。 （2）脏厥：症状以手足厥冷不缓解，周身肌肤皆冷，脉微为主要表现。病机为真阳将绝，脏气衰败。 治宜急温脾肾，回阳救逆。方用四逆汤。证候特点是血虚同时，又有寒凝经脉。 （3）血虚寒凝致厥：主要症状为手足厥寒，脉细欲绝。病机为营血不足，寒凝经脉。治法为养血通 脉，温经散寒。方用当归四逆汤。 （4）热厥：主要症状为手足厥冷，躯干发热，舌红苔黄，脉滑。病机为瘀热于内，阳不外达。治宜 辛寒清热。方用白虎汤。 （5）痰厥：主要症状为手足厥冷，心下满烦，舌苔白滑腻，脉乍紧。病机为痰食阻滞胸中，治宜涌 吐停痰宿食。方用瓜蒂散。 （6）水厥：主要症状为四肢厥冷，心下悸，被寒冷，舌苔白腻或白滑。病机为阳虚饮停。治宜温化 水饮。方用茯苓甘草汤。 （7）气厥：主要症状为四逆，或咳，或心下悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重。病机为肝郁气 滞，阳气内郁。治宜疏畅气机，透达郁阳。方用四逆散。 （8）冷结膀胱关元致厥：主要症状为四肢厥冷，小腹硬满而凉，恶寒，脉沉紧或弦。病机为沉寒内 伏，凝结于小腹。治宜温经散寒，用灸关元法或当归四逆加吴茱萸生姜汤。 在厥证治法中，“厥不可下”是指虚寒类的厥逆证禁用下法，，治当温经回阳。而“厥应下之”是指里 实热厥，治宜倾斜为主，若腹实内结则应攻下

35、少阴病兼表证应如何论治？

答案是：少阴病兼表证，证有轻重，法有异同，药有侧重，归纳起来主要有三种情况：其一，少阴病兼表证初 病之时，病邪偏表，证势较重，里虚较轻，治宜麻黄细辛附子汤温经解表。其二，少阴病兼表证病程较长， 病势较缓，但无里虚寒证，治宜麻黄附子甘草汤温经微汗。其三，少阴病兼表证，里虚较甚，见有下利清 谷之症者，治当先温其里，宜四逆汤，再行解表。如第 91 条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼 痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。此即少阴病兼表 证，里虚较甚者先温其里的具体应用。

4、（病例）单某，女，35 岁，工人。 主诉：失眠 3 个月余。 现病史：3 个月前，因数度烦劳，致失眠，五心烦热，于夜间欲睡之时，心 烦热尤甚，而致不得安卧。用安定及维生素类药效，停药后复如初。多次服用 中药（药名不祥）无显效，遂

答案是：诊断：少阴病热化心肾不交证（黄连阿胶汤证）。 辩证分析：烦劳伤肾，肾水不足，不能上济心火，致心火亢盛，则五心烦热，失眠不能安卧；烦热不 得卧，甚于夜晚阳入阴时，为阴虚火旺，心肾不交的典型症状；口燥咽干，舌红绛无苔，脉细数，亦为阴 虚火旺而致。 治法：滋阴清热，交通心肾。 方剂：黄连阿胶汤。 处方：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。

33、试述少阴阴虚水热互结证的主症、病机、治法、方药如何？它与五苓 散证有何不同？

答案是：少阴阴虚水热互结证的主症为心烦不得眠，咳而呕渴，下利，小便不利等。病机为少阴阴虚，水热互 结所致。治以滋阴清热，淡渗利水之法，用猪苓汤。方中阿胶滋阴润燥，化石清热利水不伤阴，茯苓、猪 苓、泽泻淡渗利水，共为养阴润燥，清热利水。 猪苓汤证与五苓散证的主要区别，首先是症候性质的不同，猪苓汤证性质属热，阴液不足；五苓散证 性质属寒，阳气不足。其次是病变部位的不同，猪苓汤证是里证，五苓散证是表里同病。第三，在临床表 现上，猪苓汤证有心烦不得眠，咳而呕渴，下利等；五苓散证可见脉浮，身有微热，甚则渴欲饮水，水入 则吐等。第四，在治法上，前者清热育阴利水；后者化气行水，兼解表。第五，在用药上，除共用茯苓、 猪苓、泽泻外，前者用阿胶滋阴，滑石清热；后者用白术健脾，桂枝通阳化气解表。

32、（病例）田某，男，62 岁，农民。 主诉：头晕目眩、身体颤抖 5 天。 现病史：5 天前，因恶寒发热，头身痛，用解表药后，大汗淋漓，而诸症减 轻。第二日仍见无汗，且头晕目眩，心悸，筋肉不自主跳动，身体颤抖。经用 天麻丸等药，其

答案是：诊断：少阴病阳虚水泛证（真武汤证）。 辩证分析：表证过汗损伤少阴之阳，肾阳日衰，不能化气行水，水气变动不居，上冲清阳，则头晕目 眩；水气上凌于心则心悸；水气外浸筋脉，加之阳虚筋脉失煦，则背恶寒，筋脉跳动，身颤抖；水寒在内， 筋脉拘急则脘腹痛；水寒困于下焦，肾阳虚气化失职则小便少；舌质淡，苔白滑，脉沉弱均为阳虚水泛所 致。 治法：温阳化气行水。 方剂：真武汤。 处方：茯苓、芍药、白术、生姜、黑附子。

31、试述真武汤证与附子汤证的证治异同。

答案是：两证同属少阴寒化证，均有少阴阳虚，水湿为患的病机。但真武汤证为肾阳不足，水湿泛滥，其病机 要点侧重在水停，症见小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛，心下悸，头眩等。附子汤证为肾阳虚衰， 寒湿不化，凝滞经脉骨节，其病机要点侧重在元阳不足，其证以身体痛，骨节痛，背恶寒，手足寒，口中 和，脉沉为特点。两证的治疗均须温补肾阳，祛除水湿。故两方均有附子、茯苓、白术、芍药四味药物， 但真武汤中有生姜，无人参，且附子、白术、用量较轻，附子汤中有人参，无生姜，且附子、白术用量较 重。两方药仅一味之差，功效却不尽相同。真武汤重在温散以逐水气，附子汤重在温补以壮元阳。

30、麻黄汤证、桂枝新加汤证、附子汤证皆可出现身痛，应如何鉴别？

答案是：三证虽然都可以出现身痛症状，但病机与治法却有本质的不同。附子汤证的身痛是因少阴阳虚，寒湿 不化，凝滞经脉、骨节，性质属虚、属寒，伴见手足寒、背恶寒、口中和、脉沉等症状，治当温经扶阳、 散寒除湿，阳气复，寒湿去，则身痛即愈。麻黄汤证的身痛为风寒之邪闭郁肌表，营阴郁滞，必伴有发热 恶寒、无汗脉浮等表证，治以麻黄汤发汗解表，汗出邪去则身痛自除。桂枝新加汤证的身痛，属气营两伤， 22 筋脉失养，证见汗出、身痛、脉沉迟，治当益气养营，营卫通利，气血充而身痛可止。

29、试述四逆汤证、通脉四逆汤证、白通汤证的异同。

答案是：三证皆属少阴寒化证，均以阳衰阴盛为主要病机，其症状均可见下利清谷，手足厥逆，心烦蜷卧，脉 沉微细，均以四逆汤为基本方破阴回阳。然三者的证治亦有不同，四逆汤证为少阴寒化证的基本证候，症 见下利清谷，四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉沉微细，为阳衰阴盛之证，治用四逆汤回阳救逆。通脉四逆汤证是 在四逆汤证的基础上进一步发展而成，其病机除阳衰阴盛外，尚有格阳于外的特点，其证候表现更见身反 不恶寒，脉微欲绝等真寒假热、虚阳外浮等，为阴盛格阳证，治宜破阴回阳，通达内外，方用通脉四逆汤。 白通汤证除具有与四逆汤证相同的病机与症状外，尚有戴阳于上的病理变化，更见面赤的症状，为阴盛戴 阳证，治宜破阴回阳，宣通上下，方用白通汤。

28、（病例）何某，女，66 岁。右上腹反复疼痛 20 余年，复发 10 天，伴畏 寒，发热，呕吐。 西医诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症。经西药保守治疗无效，欲行手 术，因患者不同意，遂邀中医科会诊。 证见右上腹绞痛，硬满拒按，乍

答案是：方证：大柴胡汤证。 病因病机分析：本证病机为少阳郁热兼阳明里实。病入少阳，邪居半表半里，枢机不利，正邪分争， 进退于表里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热，正邪分争，互有进退，故见乍寒乍热；胆火上炎则口苦；胆 热内郁，热扰心神则心烦；胆热犯胃，胃失和降则作呕逆；阳明里实，燥屎内结，则大便秘结；邪郁少阳， 经气不利，加之阳明里实内结，腑气不通，故见右上腹绞痛，硬满拒按；舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数， 均为少阳郁热兼阳明里实之象。 治法：和解少阳，通下里实。 方药：大柴胡汤。柴胡、黄芩、半夏、大枣、生姜、芍药、枳实、大黄。

27、试述少阳病提纲的意义。

答案是：少阳提纲即第 263 条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”本条以口苦、咽干、目眩三症作为少阳 病的辩证提纲，从根本上揭示了少阳病胆火上炎，灼伤津液的病理特点。临床上凡见此三症，即可辩证为 少阳病。本条作为少阳病提纲具有较高的理论意义和临床应用价值。 少阳病提纲证除揭示了少阳胆腑有热的病机特点外，还与太阳病、阳明病两经之提纲互相发明，从不 同角度揭示了提纲证的意义。太阳主表，以脉症为提纲；阳明主里，以病机为提纲；少阳主半表半里，以 自觉症状为提纲。三者综合联系，又各有侧重，提示读者应互相联系，反正互明，以明了病机、脉证与自 觉症状之间的辩证关系。 值得注意的是，本条提纲证虽然反映了少阳病胆火上炎的内在本质，但未能反映少阳病枢机不利，经 气郁结的基本病机，故本条应与第 96 条合看，方能全面掌握少阳病的病机与证候特点。

26、试述湿热发黄与寒湿发黄的区别。

答案是：湿热发黄与寒湿发黄的区别是：湿热发黄为阳黄，病属阳明，病机为湿热郁蒸，肝胆疏泄失司，胆汁 外溢。其证候表现以身、目发黄如橘子色，色泽鲜明为主要特点，多伴有发热、汗出不彻或但头汗出、口 渴、心烦、小便短赤、苔黄腻、脉滑数或弦数。治宜清热利湿退黄，代表方为茵陈蒿汤等。 21 寒湿发黄为阴黄，病属太阴，病机为寒湿中阻，肝胆疏泄失职，胆汁外溢，其证以身、目色黄晦暗如 烟熏，多伴见无热无寒、口不渴或渴喜热饮、小便难、大便稀溏、舌淡苔白、脉沉迟或缓。治宜温中散寒， 化湿退黄，代表方为茵陈术附汤等。 湿热发黄与寒湿发黄在一定条件下可以互相转化，湿热发黄失治误治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒 化，可转为寒湿发黄。寒湿发黄复感外邪，或温燥太过，寒从热化，亦可转为湿热发黄。

25、实证腹满的特征、病机是什么？

答案是：腹满一症有虚实之分，除结合临床病情辨别虚实外，就腹满本身的特征也有一定的区别。论中第 255 条提出“腹满不减，减不足言”，指出实证腹满的特征。由于有形之邪积滞阻结，如虫积阻滞、食积内停、 燥实内结等，皆可导致腑气阻滞不通，症见腹部持续胀满，无有减轻之时，虽减也微不足道。

24、比较猪苓汤证与五苓散证的证治异同？

答案是：猪苓汤证与五苓散证皆属下焦水停证，均有气化不利，水饮内停的病机，且证候表现皆有脉浮发热、 渴欲饮水、小便不利的特点，治法上均以利水为主，均用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水。 所不同的是，猪苓汤证是阳明病下后，津伤而邪热未去，水热互结于下焦，其证性质属热，阴液不足。 其脉浮发热是里热；口渴为津伤、水蓄；且有不恶寒、舌红少苔等见症。治宜清热利水育阴，方中用化石、 阿胶清热滋阴，而不用温热的桂枝、白术。五苓散证为太阳表邪未解，随经入里，膀胱气化不利，水寒互 结于下焦，其证性质属寒，里无热邪。其脉浮发热是表证；口渴是水蓄而津不上承；且伴有恶寒、舌苔白 等表证。治宜化气利水，兼以解表，故方中用白术健脾燥湿，桂枝辛温通阳化气，兼以解表。

23、白虎汤证与白虎加人参汤证之异同？

答案是：白虎汤证与白虎加人参汤证都是阳明燥热证，病机为燥热之邪炽盛，症均见发热，汗出口渴，脉洪大， 治法同用辛寒清热，此为二者之同。 二者之异的关键在于津气损伤的程度有别。白虎汤证病机重点是热炽，气津损伤尚不明显，因此，口 虽渴而未至于大烦渴不解、欲饮水数升的成都。治法也只需辛寒清热，只要燥热得清，气津即可自行恢复。 白虎加人参汤，。病机是热盛于津伤并重，症见时时恶风和背微恶寒，口大烦渴不解，欲饮水数升等。治 法当辛寒清热与益气生津并用，方能清燥热，复气津。

22、寒热错杂痞三证如何鉴别？

答案是：寒热错杂痞包括半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证。三者病机、主证、治法、方药大致相 同。病机均为寒热错杂，脾胃不和，升降失常，气机壅滞；主证皆可见心下痞，呕吐，肠鸣，下利等；治 疗均以辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，升降并调之法，在药物的使用上均用半夏、干姜辛温宣开，温中 焦之寒；黄芩、黄连苦寒泄降，清中焦之热；人参、大枣、炙甘草甘温补中，补益脾胃。三方皆去滓再煎， 使药性和合，共奏和解之功。 三者的主要区别为：半夏泻心汤以胃气上逆为特点，其主证为呕吐，故方中以半夏为君化痰降逆止呕。 生姜泻心汤证兼有水食停滞，其主证以干噫食臭，胁下有水气为特点，治以生姜泻心汤，消食和胃，散水 消痞，方药用半夏泻心汤加生姜四两为君，减干姜用量，意在宣散水气，和胃降逆。甘草泻心汤证，脾胃 虚弱较重，主证见下利日数十行，古不化，干呕，心烦不安为主，故于半夏泻心汤增加炙甘草至四两为宜， 重在补中和胃。

21、热痞证包括哪两个方证，两者有何异同？

答案是：热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。 两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡，关脉浮与里热 证如心烦、口渴、小便黄赤等。治以泄热消痞。方用大黄黄烈泻心汤。方中大黄泄热和胃，黄连泻心胃之 火，黄芩泻中焦实火。并用麻沸汤渍，取其气之清扬，以清上部无形之热。 与之相比，附子泻心汤病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等 证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。治以泄热消痞，扶阳固表。方用附子泻心汤。方中大黄、黄连、黄芩以 沸水浸渍少顷，取其气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表。

20、原文“正在心下，按之则痛，脉浮滑者”，试分析此为何证，其病机、 治法、方药是什么？

答案是：本题实际是让分析原文滴 138 条。本条为小结胸证的主证。小结胸病变部位较局限，正在心下，提示 痞硬胀满仅在心下胃脘部。按之则痛，不按不痛，说明邪热较轻，结聚不甚。脉浮主热，也示病位标签； 脉滑主痰，也主热。脉浮滑既是小结胸的主脉，也提示了小结胸的主要病机是痰热互结。本证临床还可见 20 胸膈满闷，咳吐黄痰，恶心呕吐等痰热上逆之证。治以清热涤痰开结。方用小陷胸汤。方中黄连清泻心下 热结；半夏化痰涤饮，消痞散结；瓜蒌实助黄连清热泻火，助半夏化痰开结，又能润便导下。

19、试述如何治疗蓄血证（蓄血证可用哪三方进行治疗，三者如何鉴别？）。

答案是：蓄血证可用桃核承气汤、抵当汤、抵当丸治疗。三者虽都可治疗蓄血证，但病情有轻重之分，病势有 缓急之异，具体鉴别如下： 桃核承气汤证为邪热与瘀血初结，血结不坚不深，病证尚浅，所以其主证以其人如狂、少腹急结、小 便自利为特点，且有“血自下，下者愈”的转归。当表证已解，血不自下，治以泻下瘀热。方用桃核承气 汤。方中桃仁活血化瘀；桂枝通经活血，以助桃仁；大黄清泻热邪，去瘀生新；芒硝软坚散结；炙甘草调 和诸药。 抵当汤证为邪热与瘀血久结，血结较深，病势较急，病情较重，其主证见其人发狂、少腹硬满、脉沉 而微或沉结，治以破瘀泄热。方药：抵当汤。方中大黄泻热逐瘀；桃仁活血化瘀以滑利；水蛭、虻虫破瘀 积恶血。 抵当丸证为瘀热内结，病势较缓，故主证仅见少腹满，小便自利。治以泻热逐瘀，峻药缓图。方药： 抵当丸。药物组成与抵当汤完全相同，水蛭、虻虫用量减少，桃仁用量加重，改汤剂为丸剂，并以水煮丸， 使攻逐瘀血力量缓和，药力轻缓而绵长。

18、五苓散主治何证？其主证、病机、治法、方药是什么？

答案是：本题实际是总结分析第 71、72、74 条。五苓散主治太阳蓄水证。太阳表邪循经入腑，影响膀胱的气 化功能，水液内停，故小便不利；水蓄于内，阳气不能化气升津故口渴喜饮；表证不除，正邪相争，故可 见微热、脉浮或浮数；若汗出过多，伤及胃中津液，出现烦躁不眠，口渴欲饮等病证；蓄水重证水邪至下 向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐的表现。病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。 治法：通阳化气行水。外散风寒。方药：五苓散。方用猪苓、茯苓、泽泻，导水下行，通利小便；白术健 脾气，助脾运湿；桂枝通阳化气行水，兼解表。本方用作散剂，取其发散之意，服药期多饮暖水以助药力。

17、论述黄连汤证的病机、主证、治法、方义、方中为毛使用桂枝？

答案是：黄连汤证的病机为上热下寒，升降失调。胸中有热而气逆，所以欲呕吐；腹中有寒邪儿气滞，所以腹 中痛。本证热者自热，寒者自寒，格拒不交，治以清上温下，和胃降逆。方用黄连汤。方中黄连清在上之 热，干姜温在下之寒，二药相伍辛开苦降为主药。炙甘草、人参、大枣益气和中，半夏降逆和胃止呕。桂 枝辛温散寒，宣通上下之阳气，使寒热得调，则疾病自愈。

16、（病例）何某某，女，17 岁。 主诉：头晕目眩 1 周。 19 现病史：1 周前，突发头晕眼花，视物旋转，喜按恶明，闭目及平卧可少安， 睁眼及起坐加重，站立则眩晕欲倒，自觉有气上冲心胸，作时心悸，小便不利， 纳呆。 检查：

答案是：中医诊断：眩晕。 证型：脾虚水停，水气上冲证。 证候分析：是例患者，以头目眩晕为突出见证，其特征为闭目平卧稍缓，起坐加剧，站立则眩晕欲倒， 加之自觉有气上冲心胸及纳呆等，与第 67 条主证：“气上冲胸，起则头眩”相符，证由脾虚而水饮内生， 土不制水，则水气上冲，故见气上冲心胸，心悸。阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故见眩 晕，而平卧则清气尚充上窍，故头晕稍减，起坐或站立时清气虚而失充，水气充塞，故眩晕加剧。脾虚失 运则纳呆，气血化源不足，久而机体失养，可见面色苍暗不华。水湿不化则小便不利，舌苔白润，脉沉细 而弦等。 治法：温阳健脾，利水降冲。 方药：茯苓桂枝白术甘草汤。茯苓、桂枝、甘草、白术。

15、简述心阳虚的类型、治法及代表方药。

答案是：（1）心阳虚心悸证：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。其治法是温通心阳，潜镇安 神。方药为桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草）。 （2）心阳虚烦躁证：火逆下之，因烧针烦躁者。其治法是温通心阳，潜镇安神。方药为桂枝甘草龙 骨牡蛎汤（桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎）。 （3）心阳虚惊狂证：惊狂，卧起不安者。其治法是温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。方药为桂枝去 芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨）。 （4）心阳虚奔豚证：气从少腹上冲心。其治法是温通心阳，平冲降逆。方药为桂枝加桂汤（桂枝、 芍药、生姜、炙甘草、大枣）。 （5）心阳虚欲作奔豚证：其人心下悸，欲作奔豚。其治法是温通心阳，化气利水。方药为茯苓桂枝 甘草大枣汤（茯苓、桂枝、甘草、大枣）。

14、苓桂术甘汤证与真武汤证均有头眩，如何鉴别？

答案是：其鉴别点在于：苓桂术甘汤证之发生，是由于邪在太阳，治当汗解，而反用吐下之法，损伤脾胃之阳， 脾运失职，水饮内停，而阳虚不能升清于上，则清窍反被上冲之水气所蒙，故起则头眩；而真武汤证则是 由于太阳病汗不如法，表证虽解，而少阴阳气大伤，肾阳亦虚，不能制水，水气泛滥上下内外，若清阳不 升，清窍反被上逆之水气所蒙，故头眩。 因此两证均为水气为病，都可致头眩，但一病在脾，一病在肾。故脾虚停水常伴见心下逆满，气上冲 心，不思饮食，脉沉紧脉证，而肾阳虚水泛则常伴有畏寒肢冷，心悸等症，故治疗上前者应温阳健脾为主， 用茯苓桂枝白术甘草汤，后者以温肾利水为主，用真武汤。

13、麻杏石甘汤证与桂枝加厚朴杏子汤证有何不同？

答案是：麻杏石甘汤证与桂枝加厚破杏子汤证亦均有咳喘、汗出、发热之表现，但二证有本质的区别，主要体 现在：桂枝加厚破杏子汤证以表征为主，咳喘为次，其发热、汗出，为太阳表邪不解，营卫不和所致，必 兼风寒，头痛等，故其治主以桂枝汤，意在解肌祛风，调和营卫，加入厚朴杏子，以降气平喘，该证属风 寒而无邪热。麻杏石甘汤证以咳喘为主，证属邪热壅肺，而非寒证，其发热、汗出为里热外扬，迫津外泄 所致，其证已悉入在里，故无恶寒，其治以清宣肺部郁热为主，故用麻黄配石膏为主药，里热清，肺气畅 则诸证自解也。

12、麻杏石甘汤证与葛根芩连汤证的证候、病机、治法、方药有何异同？

答案是：麻杏石甘汤证与葛根芩连汤证在证候表现上均有喘而汗出，在病机上均为里热，在治法上均有清理热， 在方药上，均有宣散和清热之品是其同。 但二证有实质的区别，主要体现在：麻杏石甘汤证主要以喘为主证，其病机为邪热壅肺、肺失宣降所 致，故治当清热宣肺为大法，方以麻黄配石膏清中有宣，透中有清，配杏仁以加强降气平喘之效，以甘草 和中缓急，调和诸药，全方重在宣肺清热，降逆平喘；葛根芩连汤证主要以下利为主，其主机为热迫大肠， 传导失职所致，兼有表郁不解，故其治清热止利为主，兼以解表，方以黄芩、黄连苦寒清热、燥湿止利为 主，配葛根发表透邪，升清止利，甘草和中缓急，调和诸药，全方重在清热止利，坚阴厚肠，兼以解表。

11、表里同病，表里先后的治疗原则是什么？请举例说明。

答案是：综合全论，《伤寒论》对表里同病的复杂证候制定了一套较为完整的表里先后治则，即当表里同病时， 可根据表里证的轻重缓急分别选用先表后里，先里后表，表里同治等不同的治疗方法。 （1）先表后里。乃治疗常法，此原则主要适用于表里同病儿表证较重、里证属实且病势不急之情形。 18 若不遵循这一原则，反而先行攻下，则可导致表邪内陷，引起变证，故仲景曰“此为逆”也。如太阳蓄血 轻证兼表证，热痞兼表证等即属此类； （2）先里后表。它是治疗之变法。多适用于表里同病，里证属实或属虚但病势急重之病证，若不先 治其里，必致证情危贻，往往影响患者生命，故先治其里，待里证缓解后再议解表。如太阳蓄血重证兼表 证，少阴阳衰阴盛兼表证等； （3）表里同治。即表证里证同时治疗的方法，多适用于表里同病，里证较轻，表邪不著，单解表则 里证不去，单治里则表征不解的病证。本法在具体运用时又有偏重于表，或偏重里，或表里并重之分，如 大青龙汤证、桂枝人参汤证、麻黄细辛附子汤证即是其例。

10、表郁轻证有几种类型？试述其证治异同。

答案是：表郁轻证包括桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证和桂枝二越脾一汤证三个类型。 三证所同者，是病机均为表郁邪微，症状均有发热恶寒，热多寒少，治法均为辛温微汗。所不同的是， 桂麻各半汤证为表郁稍重，表现为寒热一日二三度发，面赤，身痒，治以小发其汗，用桂枝汤、麻黄汤两 方各取 1/3 用量相合，在三方中发汗力最大；桂二麻一汤证表郁较轻，表现为寒热一日再发，治法为微发 其汗，取桂枝汤原量的 5/12，麻黄汤原量的 2/9，按两方比例 2:1 组方，其发汗力量较桂麻各半汤为轻；桂 二越一汤，属表郁兼内热，除寒热并见外，尚有轻微的里热烦躁，故治以辛温微汗，兼清里热，取桂枝汤 与越脾汤按 2:1 量合方，为表里双解之轻剂。

9、试述大、小青龙汤证的异同点。

答案是：大青龙汤证、小青龙汤证均为表里同病，且表病均属风寒束表，卫闭营郁的伤寒表实证，故恶寒发热， 无汗，脉浮紧为两者所共有，在治法上两者都是表里双解，以辛温发汗解表为主。两者的区别主要在于里 证的不同：大青龙汤证之里证为阳热内郁，故以烦躁为主证，治疗上要兼清里热；小青龙汤证之里证为水 饮内停，故以咳喘干呕为主症，治疗上兼以温化水饮。

8、试述小青龙汤证的证候、病机、治法、方药、及配伍意义。

答案是：小青龙汤证的主要证候为发热恶寒，无汗，干呕，咳喘，脉浮紧。 病机为外感风寒，内挟水饮。 治宜辛温解表，温化水饮。 方用小青龙汤。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，又兼能利水，再配以桂枝更增解表通阳散寒之力；细 心、干姜温化寒饮；半夏降逆止呕，与干姜相伍，又可温化中焦水寒之邪，以上诸药皆为辛温之品，恐其 辛散太过，故加两味酸敛之品：五味子敛肺止咳；芍药酸敛护阴，且与桂枝相伍，调和营卫。另加炙甘草 调药和中。诸药合用可奏外散风寒，内蠲水饮之功。

7、（简答）试述大青龙汤证的证候、病机、治法、方药、及配伍意义。

答案是：大青龙汤证的主要证候为发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁、脉浮紧。其中不汗出而烦躁为辨证要点。 由于伤寒表实不得汗解，阳郁不得宣泄，进而化热，郁热内扰则生烦躁。即烦躁源于内热，内热源于表闭 阳郁，阳郁则源于无汗。 其宗的总的病机为风寒外束，内有郁热，故其治法为外散风寒，内清里热。 方用大青龙汤。方中重用麻黄，并佐以桂枝、生姜辛温发汗，外散风寒；石膏辛寒清热，以除烦躁； 炙甘草、大枣和中以资汗源。诸药合用，既能发汗解表，又可清热除烦，为表里双解之剂。

6、为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根，儿表实证兼项背强几几却不 用麻黄汤加葛根？

答案是：因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经腧，使津液不能濡养经脉所致，如用峻汗的麻黄汤加葛 根发汗，恐其过汗伤正损伤津液，难以达到升津液、濡润经脉之目的。葛根汤是由桂枝汤加麻黄、葛根而 成。这样既能收发汗升津之效，又无过汗之虞。且方中之芍药、甘草、大枣酸甘化阴，既可缓筋脉之急， 又为津液生发之源。

5、桂枝加附子汤证是阳虚阴亏，为何治疗时只加扶阳的附子而不用养阴 药

答案是：桂枝加附子汤证的病机是过汗伤阳而致阳虚汗漏，由于汗漏不止而阴液损伤。由此可见，其重点在于 阳虚不固。因此，其治法当以扶阳固表为急务。扶阳即可固表，固表即可敛汗，敛汗即可摄阴。且阳生则 阴长，阳气恢复，气化功能正常，阴液自能再生。此外，桂枝汤中本有芍药、甘草、大枣等，可起酸甘化 阴之效，所以治用桂枝汤加附子而不必加养阴药

4、桂枝加附子汤主治何证？试述其证候、病机、治法、方义。

答案是：桂枝加附子汤主治太阳中风兼阳虚漏汗证。 其证候表现为漏汗不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。由于过汗伤阳，肌表失固，营阴 随之外泄，故汗漏不止；“其人恶风”一则喂表邪未解（同时有头痛，发热等证），再则为过汗伤阳，腠理 不固，不耐风袭之故；阳虚气化无力，加之汗多津亏，化源不足，故小便少而不畅；四肢为诸阳之本，今 阳虚不能温煦，阴虚失于濡养，故见四肢微急，难以屈伸。 本证的病机为发汗太过，阳虚不固，阴亦不足，同时表证未解。 治法当扶阳解表，方用桂枝汤解肌祛风，调和营卫；加附子温经复阳，固表止汗。

3、试述太阳中风证的证候、病机、治法及主方。

答案是：太阳中风证以发热，汗出，恶风寒，头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓为主要临床表现。因风寒外袭，卫阳浮 盛于表与邪相争，故发热；卫不外顾，营不内守，故汗出；卫外失职，且汗出肌疏，故见恶风寒；外邪袭 表，太阳经气不利，则头痛；风寒外束，影响里气不和，肺气不宣则鼻鸣，胃气上逆则干呕；卫阳浮盛于 外，达表抗邪则脉浮；汗出营弱则脉缓。 本证的病机为风寒外袭，卫强营弱，营卫不和。 治法当解肌祛风，调和营卫，桂枝汤主之。 方中桂枝辛温发散，解肌祛风，通阳助卫，芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者一散一收，解表中寓敛汗 之意，和营中有调卫之功。生姜和胃止呕，并助桂枝辛温发散，大枣甘平补中，且助芍药益阴和营，姜、 枣相伍，调和营卫，甘草益气和中，调和诸药。诸药相合，共奏解肌祛风，调和营卫之功。

2、如何理解太阳伤寒证脉证提纲？

答案是：太阳伤寒脉证提纲即第三条所论述脉证。原文冠以“太阳病”当包括第一条“脉浮，头项强痛而恶寒。” 在此基础上，又出现或已发热，或未发热，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，侍卫太阳伤寒证。“或已发热， 或未发热”是指发热有迟早之分。“已发热”是风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热；“未发 热”是感受风寒较重，卫阳郁闭较甚，未能及时达表抗邪，故发热较迟。然外邪袭表，卫气终究要达表与 邪相争，故发热为必见证，只是时间早晚不同。“必恶寒”是强调恶寒必定先见，喂寒邪束表，卫阳被遏， 失其温煦所致。又由于风寒束表，不仅卫阳被遏，而且营阴郁滞，太阳经气运行不利，故见周身疼痛。表 气郁闭，影响里气不和，胃失和降则出现呕逆。“脉阴阳俱紧”指寸关尺三部脉俱见浮紧之象。浮喂正邪 相争于表，紧乃卫闭营郁，气血运行不利所致。以上脉证反映了太阳伤寒证风寒束表，卫阳被遏，营阴郁 滞的病机特点。本条虽未言汗之有无，但根据太阳伤寒证卫闭营郁的病机特点以及此后三十五条之论，当 有无汗一症。

1、简述六经病各自的主要脉证、治法及代表方剂

答案是：治法 代表方 太阳病 解肌发汗 桂枝汤或麻黄汤 阳明病 清热泻下 白虎汤或承气汤 少阳病 和解少阳 小柴胡汤 太阴病 温中祛寒 理中丸 少阴病 回阳救逆 四逆汤 厥阴病 清上温下 乌梅丸

46、简述白头翁汤证与桃花汤证的主要异同点。

答案是：白头翁汤证和桃花汤证，皆可见下痢便脓血，病机有寒热虚实之别。桃花汤证下痢脓血色暗，滑泻失 禁，口不渴或渴喜热饮，病机为中焦虚寒，下焦不固，治宜温中祛寒，涩肠固脱。白头翁汤证下痢脓血色 鲜，口渴喜冷饮，病机为肝经湿热，下迫大肠治宜清热燥湿，凉肝止利。

45、简述白头翁汤证的症状、病机、治法、方药，并说明组方机制。

答案是：白头翁汤主治厥阴热利，主要症状为下利便脓血，血色鲜红；里急后重，肛门灼热；伴见渴欲饮水， 舌红苔黄腻，脉弦数等。病机为肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司。治宜清热燥湿，凉肝止利。方中白头 翁善清肠热，疏肝凉血，秦皮能清肝胆及大肠热，二药配伍，清热解毒，凉肝止利。佐以黄连黄柏清热燥 16 湿，坚阴厚肠。四药相伍，清热燥湿，凉肝止利为临床治疗热利下重的重要方剂。

44、简述当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证的症状、病机、治法 和方药。

答案是：当归四逆汤的辨证要点为手足厥寒，脉细欲绝；症状余姚有指尖、鼻尖、耳廓青紫，四肢关节痛，身 疼腰痛，脘腹冷痛，月经愆期，痛经等。病机为营血不足，寒凝经脉；治法为养血通脉，温经散寒。方药 用当归、桂枝、赤芍、细辛、甘草、通草、大枣。当归四逆加吴茱萸生姜汤证是在营血不足，寒凝经脉的 基础上，兼有反复胃痛，发则呕逆吐涎等，当包括与肝、胃相关的沉寒痼疾，如呕吐脘痛，舌卷囊缩，寒 疝痛经，少腹冷痛等病证。病机为血虚寒凝经脉，寒邪沉积脏腑。治宜暖肝温胃，通阳泄浊，方药用当归、 桂枝、赤芍、细辛、甘草、通草、大枣、吴茱萸、生姜。

43、如何区分少阴病太少两感证与阴盛格阳证的发热？

答案是：少阴病太少两感证与少阴病阴盛格阳证均可见发热，但病机与治法截然不同，应当进行鉴别。太少两 感证之发热为风寒束表，正邪相争所致，属表证。故其发热为全身发热，遍及手足，且与恶寒并见，其脉 虽沉而不弱。阴盛格阳证之发热乃阴盛于内，格阳于外的真寒假热，属里证。其虽有发热，但手足厥逆， 并伴见下利清谷之症，其脉微而欲绝。

42、猪苓汤证与真武汤证如何鉴别？

答案是：两证同属水气为患，均有咳、呕、下利、小便不利之症。区别在于：猪苓汤证是少阴阴虚有热，水气 不化，水热烦扰，故兼有心烦不得眠、小便短赤不利、舌质偏红而少津，治宜育阴清热利水。真武汤证为 少阴阳虚寒盛，水气不化，水寒浸渍，故兼有腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利而色白、舌淡苔滑等，治当 温阳化气利水

41、黄连阿胶汤证与猪苓汤证有何异同？

答案是：两证皆属少阴热化证，均有阴虚热扰心烦不得眠的见证，皆属正虚邪实证。但黄连阿胶汤证是单纯的 阴虚阳亢，且邪热与阴虚均较严重，故多伴有口燥咽干、舌红少苔、脉细数等。猪苓汤证属阴虚有热、水 气内结，尤以水气不化为主，热势较轻，阴虚亦不太甚，故除心烦不得眠外，更有咳而呕渴、下利、小便 不利等症。前者治宜滋阴清热，后者治宜滋阴清热利水。

40、黄连阿胶汤证与栀子豉汤证如何鉴别？

答案是：两证皆有心烦不得眠的主症，但病理机制不同。黄连阿胶汤证为阴虚火旺，心肾不交，正虚邪实之证， 多伴见五心烦热、口燥咽干、舌红少苔、脉细数等症。治以滋阴清热，交通心肾之法。栀子豉汤证为无形 邪热留扰胸膈，性质属热、属实，无阴虚病变，以心烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼、胸中窒、心中结痛、 舌苔黄白相间等为证候特点，治宜清宣郁热，解郁除烦。

39、何谓戴阳证？其病机、主症、治疗如何？

答案是：戴阳证是指体内阴寒内盛，下元虚衰，真阳上浮而导致的内真寒上假热的证候。本证的主要特点是在 阳衰阴盛证吐利、肢厥等症的基础上，又出现面赤如妆，游移不定或咽痛等表现。治疗宜破阴回阳，宣通 上下，方用白通汤；若利下不止，厥逆无脉，干呕烦者，为阳亡阴竭，虚阳上越之证，宜用白通加猪胆汁 汤，引阳入阴，破阴回阳，通宣上下。

38、真武汤证与五苓散证如何鉴别。

答案是：真武汤证与五苓散证均属下焦水气为患。不同的是真武汤证由少阴水脏阳虚，不能制水，水邪泛滥而 成，故其证以腹痛。下利、四肢沉重疼痛、小便不利为主，并兼见阳虚寒盛之象，治当温阳化气行水，兼 以解表之法，方用五苓散。

37、小柴胡汤证与大柴胡汤证应如何区别？

答案是：大柴胡汤证与小柴胡汤证，均为邪入少阳，枢机不利。但大柴胡汤证兼阳明里实，除小柴胡汤证之往 15 来寒热、胸胁苦满等症外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等证。故小柴胡汤 证只宜和解少阳；大柴胡汤证除和解少阳外，还应通下里实，方药为小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳 实、大黄而成。两方虽以柴胡命名，但制方有大小，所针对病机、症状有差异，临床宜鉴别应用。

36、简述柴胡加龙骨牡蛎汤的药物组成及配伍意义。

答案是：柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。因邪入少阳， 故用小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪。加桂枝通达郁阳；加大黄泄热和胃；加龙骨、牡蛎、铅丹 重镇安神；加茯苓淡渗利水，宁心安神；去炙甘草以免其甘缓留邪。诸药合用，寒温并用，攻补兼施，安 内解外，使表里错杂之邪得以速解。

35、少阳兼太阳表证（柴胡桂枝汤证）的主证、病机、治法及方药是什么？

答案是：第 146 条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。 本条之发热微恶寒，支节烦疼，是太阳表邪未解；微呕，心下支结，乃少阳半表半里之证，故证属少阳病 兼太阳表证。治以和解少阳，兼以解表之法。方用柴胡桂枝汤。本方为小柴胡汤、桂枝汤各取半量合剂而 成。以小柴胡汤和解少阳，以桂枝汤解太阳之表。

34、三阳病均有发热，请简述各自的特点及其机制。

答案是：太阳病之发热，为发热恶寒并见，其病机为风寒袭表，正邪交争于体表所致。阳明病之发热，表现为 身热而不恶寒，为病邪入里，里热炽盛，蒸腾于外所致。少阳病表现为往来寒热，为邪入半表半里，枢机 不利，正邪交争，正胜则热，邪胜则寒。

33、（论述）简述小柴胡汤证的证候特点、病机、治法及代表方义。

答案是：小柴胡汤证的证候特点即第 96 跳所言往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。后世称之为 小柴胡汤“四大主症”。病入少阳，邪居半表半里，枢机不利，正邪分争，进退于表里之间，邪胜则恶寒， 正胜则发热，正邪分争，互有进退，故往来寒热；邪郁少阳，经气不利，故胸胁苦满；肝胆气郁，疏泄不 利，故默默而寡言；木郁克土，脾失健运，故不欲食；胆火内郁，火扰心神则心烦；胆热犯胃，胃失和降 则频频作呕。 其病机总由少阳受邪，枢机不利，胆热内郁，脾胃失和所致，故以和解为治，方用小柴胡汤。方中柴 胡、黄芩和解疏郁；生姜、半夏降逆止呕；人参、甘草、大枣益气和中，扶正祛邪。

32、何谓阳明病外证？其病机如何？

答案是：阳明病外证，即阳明里热实证反映于外的证候，其表现有：身热，汗自出，不恶寒，反恶热。里热炽 盛，蒸腾于外，则见身热；里热蒸腾，迫津外泄，则见汗自出；表邪已解，故不恶寒；里热亢盛，故反恶 热。此皆阳明里实证之外候，为阳明热证与实证所共有，也是阳明病的辨证要点。

31、简述阳明病的成因。

答案是：阳明病成因主要有二：一为邪由他经传来，如太阳病失治误治，或少阳病误治，以致津伤化燥，邪传 阳明（第 179、181、183 条）；也有太阴病脏邪还腑，由阴转阳，见大便硬结而成阳明病者（第 187 条）。 二为本经直接感受外邪，邪气循经入里，进而化热伤津，化燥成实而成阳明病者，即第 179 条所谓“正阳 阳明”。

30、比较葛根汤证与葛根芩连汤证的证治有何异同。

答案是：葛根汤证与葛根芩连汤证皆有下利之症。区别在于：葛根汤证表征突出，其病机为太阳表邪，内迫大 肠，故以发热恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮紧为证候特点。因里无热邪，故见蛇胆，溲清，排泄物臭秽不 甚，无肛门灼热等症状。治用葛根汤解表升阳止利。葛根芩连汤证里证突出，其病机为表邪内陷，热迫肠 腑，故有发热、喘而汗出以及口苦、苔黄、溲赤、肛门灼热、利下臭秽等里热见证，治用葛根芩连汤，清 热解表止利

29、黄芩汤主治何证？其病机、治法是什么？

答案是：黄芩汤主治太阳与少阳合病的下利证。下利的病机为少阳邪热下迫大肠，疏泄不利，气机不畅，其下 利必有肛门灼热，腹痛，甚则里急后重；少阳之邪不解，则症见口苦、咽干、目眩等。其病机为少阳邪热， 内迫阳明。故治用黄芩汤，清少阳之热，坚阴止利。方中黄芩苦寒，清解少阳邪热，治肠澼下利；芍药酸 寒，邪热敛阴，缓急止痛；甘草、大枣益气和中。后世称本方为“万世治痢之祖”。

28、葛根汤可用治哪些病证？为什么？

答案是：葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄组成。本方既可主治太阳伤寒兼项背强几几证，又可主治太阳与阳明合 病的下利证。兼证虽有所异，而主证为太阳伤寒的机制相同。因为葛根一味，既可解表，又能生津舒经， 还可升阳止利，故可异病同治。

27、热痞兼表阳虚证应如何论治？其煎服法有何特点，为什么？

答案是：热痞证兼表阳虚主症热痞证之心下痞，按之濡，关脉浮的基础上兼见恶寒，汗出等阳虚之证。其病机 为热壅气滞，表阳不固。治以泄热消痞，谷阳固表。方用附子泻心汤。药用大黄、黄连、黄芩以麻沸汤浸 渍少顷取汁，取其气之清扬以清上部之邪热；附子另煎取汁，扶阳固表。两者寒热异气，生熟异性，药虽 同行，但各司其职，共奏消痞固表之功。

26、如何区分结胸证与痞证？

答案是：结胸证与痞证的相同之处在于两者病变部位相近，均以心下为主。但两者病机、主证、治法等却大不 相同。结胸证的病机为寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁，病性属实。其主证以心下胸胁硬满疼痛为特 点，治宜攻逐破结。痞证为无形之邪气壅塞于心下，使脾胃气机升降失常，气机壅塞而成。病性或热或寒 或寒热错杂，或实或虚实互见。主证以心下痞，按之濡，不硬不痛为证候特点。治以和胃消痞为主。

25、何为结胸？试述其病机及分类

答案是：结胸证以胸胁脘腹硬满疼痛拒按为主证的疾病。其病机为无形之热邪或寒邪内陷，与有形之痰水结于 胸胁脘腹。结胸证可分为热邪与痰水相结的热实结胸与寒邪与痰水相结的寒实结胸。同属热实结胸，又可 分为大结胸病和小结胸病。同属大结胸病，又可分为大陷胸汤证和大陷胸丸证。

24、抵当汤与抵当丸两者用药相同，如何区别使用？

答案是：抵当汤与抵当丸两者用药相同，但用量与剂型却不同，故主治证也不同。抵当汤用量大而且为汤剂， 故其药力峻猛，取效迅速，用于治疗蓄血之重证且病势较急，临床可见其人发狂，少腹硬满，身黄，脉沉 结或沉微。而抵当丸方中水蛭、虻虫、用量减少三分之一，且改汤剂为丸剂，使攻逐瘀血力量缓和，用于 治疗蓄血重证，但病势较缓者。

23、简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别。

答案是：太阳蓄水与太阳蓄血证皆为太阳表邪不解，而随经入里。其病位均在下焦，主证均可见少腹急结。不 同点在于：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能，故见小便不利；太阳蓄血证为 邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神智方面的主证，如其人如狂或其人发狂，因邪结于气分，不关 气分，故小便多自利。由此可见两者的鉴别要点为：小便利与不利，有无神志症状。

22、何为水逆证，其产生的病机是什么？如何治疗？

答案是：水逆是水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水重证的表现。其病 机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐。治法：通阳化 气行水，外散风寒。方药：五苓散。方用猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝

21、茯苓桂枝甘草擦澡汤证的病机及辨证要点是什么？

答案是：病机是心阳不足，下焦寒饮欲逆。辨证要点是脐下悸，欲作奔豚，小便不利。

20、茯苓桂枝白术甘草汤证的病机及辨证要点是什么？

答案是：其病机是脾虚水停，水气上冲。辨证要点是心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧

19、炙甘草汤证的症候、病机及方药组成是什么？

答案是：其症候是脉结代，心动悸。病机是心阴阳两虚。方药组成是甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、 麦门冬、麻仁、大枣。

18、茯苓四逆汤证的病机、辨证要点及方药组成是什么？

答案是：茯苓四逆汤证之病机是少阴阳虚，阴液不继。辨证要点是烦躁，肢厥，脉微细。方药组成是：茯苓、 人参、附子、甘草、干姜。

17、干姜附子汤证的症候及病机是什么？

答案是：干姜附子汤证的症候是昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉微沉，身无大热。其病 机是：阳气暴虚，阴寒内盛。

16、厚朴生姜半夏甘草人参汤证的症候、病机是什么？

答案是：厚朴生姜半夏甘草人参汤证的症候是腹胀满。其病机是脾气虚弱，运化失健，气机阻滞。

15、小建中汤证的症候、病机及方药是什么？

答案是：小建中汤证的症候是心中悸而烦，腹中痛，喜温喜按，或伴轻微的恶寒发热等。其病机是中焦虚寒， 气血不足，复被邪扰。方药组成是：桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖。

14、真武汤证的证候、病机及方药是什么？

答案是：真武汤证症候是心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或全身水肿，小便不利，有时可见发热。其病机 是少阴阳虚，水气泛滥。方药组成是：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。

13、桂枝甘草汤证的病机及辨证要点是什么？

答案是：桂枝甘草汤证的病机是：心阳不足，心失所养；其辨证要点是心下悸，欲得按。

12、简述麻杏甘石汤的证治。

答案是：麻杏甘石汤证以喘、发热、汗出、口渴、太黄、脉数为证候特点，病机是邪热壅肺，肺失宣肃。治宜 清宣肺热。方用麻黄杏仁甘草石膏汤。方中麻黄宣肺定喘；石膏用量倍于麻黄清泻肺热，两者寒热相制为 用，宣肺平喘而不温燥，清泻肺热而不凉滞。杏仁宣肺降气，协同麻黄平喘。甘草和中缓急，调和药性。 其奏清热宣肺平喘之效

11、简述热扰胸膈证的病机及证治。（本方主治哪些证候，怎样理解其虚 烦？）

答案是：热扰胸膈证为发汗吐下后，有形实邪或大热已去，余热未尽，留扰胸膈而成。其证候表现为虚烦不得 眠，心中懊恼，胸中窒，心中结痛，身热，舌红，苔淡黄等。治当清宣郁热。方用栀子豉汤。方中栀子苦 寒，清透郁热，解郁除烦。豆豉轻扬清淡，透表宣热。为治疗虚烦懊恼之良方。

10、何谓坏病？其治疗原则是什么？

答案是：坏病即变证，指因误治使原发病出现反常变化，无六经病临床特征的病证。由于坏病证候复杂，变化 多端，其证有寒热虚实之分，所以变证难以预料，所用何方，亦无成法可遵。因此《伤寒论》原文第十六 条提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。这一原则的内涵就是辨证论治。

9、简述大青龙汤证与桂枝二越脾一汤证有何异同。

答案是：大青龙汤证与桂二越一汤证均为外感风寒，内有郁热，表里俱实之证。但大青龙汤证表寒里热证重， 表现为脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，故方中发汗解表之麻桂和清泻里热之石膏用量较大， 较之桂二越一汤，少一味益阴的芍药，多一味宣肺降气的杏仁，其发汗解表，内清郁热之功较强；儿桂二 越一汤证表寒里热证轻，表现为发热恶寒，热多寒少，微见烦、渴，故治法宜小发其汗，兼清郁热。

8、如何理解小青龙汤证中的“不渴”、“或渴”和“服汤已渴”？

答案是：小青龙汤证为表寒里饮证，因水饮内停，故不多渴。但饮停不化，津不上承，也可出现渴。服药后由 不渴转为渴，是寒饮得以温化，温解之余，津液一时不足所致。此时可少少与饮之，令胃气和，水津布则 愈。此处的渴与不渴反映了《伤寒论》的变法思维

7、葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同？

答案是：两者皆为太阳病兼项背强几几，不同的是：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利，故见“汗出恶风”； 葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利，故见“无汗恶风”。汗出与否是两者的鉴别要点。

6、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别

答案是：两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气 不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项 背强几几而无喘。

5、何为“麻黄八症”？简述产生机理。

答案是：麻黄八症”亦称“伤寒八症”，是指太阳伤寒表实证的八个症状，包括头痛、发热、神通、腰痛、 骨节疼痛、恶风、无汗、喘。由于风寒束表，肌肤失煦，故见恶风寒；卫闭营郁，经气运行不畅，故头身 疼痛；寒邪外束，腠理郁闭，故见无汗；肺气不宣则作喘。

4、“荣弱卫强”的含义是什么？

答案是：“荣弱卫强”即营弱卫强，是对太阳中风证病机的反复说明。所谓卫强，并非生理情况下的卫气强盛， 而是指风寒袭表，卫气浮盛于外，与邪交争而成发热的亢奋现象；所谓营弱，也不是营阴真正的虚弱，而 是由于卫气失其正常的固外开合之职，影阴不能内守而汗出，与“卫强”相比，呈现相对不足的状态。

3、桂枝汤证本有“汗出”，为何还用发汗之法？

答案是：桂枝汤证出现“汗出”是营卫不和的表现，为病汗，而服桂枝汤后的汗出是属药汗。因桂枝汤不仅可 解肌祛风，而且还可调和营卫，滋阴和阳，用其发汗可使营卫相和，病汗自止，故桂枝汤证虽见汗出，仍 宜用桂枝汤微发其汗，通过发汗达到止汗的目的

2、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？清简述其病机。

答案是：太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。二者虽均为风寒袭表所致， 但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，故见汗出，汗出后营阴内弱，故脉搏宽缓而呈浮缓之象；太 阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，固件无汗与脉浮紧。

1、如何理解太阳病提纲证？

答案是：太阳病提纲证即原文第一条“脉浮，头项强痛而恶寒。”外邪袭表，正气抗邪，正邪相争于表，气血 浮盛于外，故脉浮；太阳受邪，经气运行不利，故头项强痛；风寒束表，卫阳被遏，不能温分肉，故恶寒。 以上脉证反映了外邪袭表，营卫失和，正邪相争于表的病理机转，为太阳病的主要脉证，也是表证共有的 症状

70、虚羸：

答案是：虚弱消瘦

69、下重：

答案是：即里急后重。

68、寒格：

答案是：指下寒与上热相格拒。

67、蚘（蛔）厥：

答案是：因蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢逆冷

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