空腹低血糖的主要病因有哪些？
答案是：1.葡萄糖利用过度：
（1）高胰岛素血症：胰岛素瘤；肥胖型糖尿病人的新生儿（母亲有高胰岛素血症）；药物（如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、单胺氧化酶抑制剂），胰岛素自身免疫性低血糖。
（2）肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等。
2.葡萄糖生成不足：
（1）内分泌疾病：垂体前叶功能减退症；肾上腺皮质功能减退症；甲减等。
（2）肝糖原累积病。
（3）严重肝病及肝淤血。
（4）晚期肾病。
（5）半乳糖血症（因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖）。
（6）其他：长期酗酒（抑制糖原异生）；脓毒血症；饥饿；恶液质；剧烈运动等
慢性肾小球肾炎可以有哪些病理类型？
答案是：系膜增生性肾小球肾炎
肝性脑病的诊断标准？
答案是：A、严重肝病和（或）广泛门体侧支循环分流 B、精神紊乱、昏睡或昏迷
C、肝性脑病的诱因 D、肝功能损害 E、血氨增高
变异性心绞痛：
答案是：由于冠状动脉的一个大的分支发生短暂的、局部痉挛收缩，引起心肌缺血，心绞痛发作。其发作与心肌耗氧量无明显关系，常发生于休息时，心电图有短暂的ST段抬高或异常T波的假性正常化，严重时可出现室性心律失常或房室传导阻滞，甚至可合并急性心肌梗死和猝死
Horner 综合征:
答案是：表现为一侧瞳孔缩小。眼裂变小、眼球内陷,可伴有同侧面部少汗。
.肺气肿
答案是：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
社区获得性肺炎 :
答案是：指在医院外罹患的感染性炎症,包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎。
缺血性心脏病：
答案是：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。分为急性冠脉综合征和慢性缺血综合征。
席恩（Sheehan)综合征：
答案是：因分娩出现大出血,休克,血栓形成,使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化,致腺垂体功能减退临床成为希恩综合征
预激综合征 :
答案是：室上性激动在下传 过程中,通过旁道预先激动部分心室肌的一种综合征。
肺炎按患病环境和宿主状态分为
答案是：社区获得性肺炎)、(医院获得性肺炎)、(健康护理相关肺炎)、(免疫低下宿主肺炎)。
由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为（）性不稳定型心绞痛。
答案是：统称为继发
COPD 的主要症状是
答案是：(1)慢性咳嗽： (2)咳痰： (3)气短或呼吸困难： (4)喘息和胸闷： (5)全身性症状：。
降压的目标水平：一般主张血压控制目标值至少 )）mmHg.合并糖尿病或慢性肾脏病患者，血压控制目标值（<130/80）mmHg.老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP)( 140~150）mmHg,舒张压（DBP)( <90）
答案是：（(<140/90,
COPD是一种具有（）的可以预防和治疗的疾病，（）不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对（）等有害气体或有害颗粒的（）反应有关。
答案是：气流受限特征,气流受限,对香烟烟雾,异常炎症
脊柱关节病包括
答案是：强直性脊柱炎(ankyl08ing spondylitis，AS)、反应性关节炎(reactive arthritis， ReA)、银屑病关节病(psoriatic arthropathy)、炎性肠病关节病(enteropathic arthropathy)以及分类未定的脊柱关节病
狼疮肾的病理分型一共分为 期Ⅰ型和Ⅱ型的狼疮性肾炎、Ⅲ型的狼疮性肾炎主要表现为小于50%的肾小球受累、Ⅳ型狼疮性肾炎超过50%以上的肾小球受累、Ⅴ型的狼疮性肾炎肾小球基底膜的增厚、Ⅵ型的狼疮性肾炎则超过90%以上的肾小球硬化。
答案是：6
肢端肥大症的治疗首选
答案是：手术治疗
急性上呼吸道感染是 急性炎症的概称。
答案是：鼻腔、咽或喉部
只有各种类型快速性心律失常才可能诱发心衰，缓慢性心律失常不能诱发心衰
答案是：错
再生障碍性贫血的发病与化学、物理、生物等因素无关。
答案是：错
炎 多发性肌炎和皮肌炎的皮损主要为水肿性红斑，分布对称，在面部呈蝶形，表面有粘着性鳞屑。皮损日晒后加重。
答案是：错
ACEI 可明显改善心衰病人的远期预后，降低死亡率，其用药原则是小剂量开始，逐渐增量，长期维持
答案是：对
多发性肌炎和皮肌炎的皮损主要为水肿性红斑，分布对称，在面部呈蝶形，表面有粘着性鳞屑。皮损日晒后加重
答案是：对
左室容量负荷过重常见于主动脉瓣、二尖瓣关闭不全及由右向左或由左向右分流的先天性心脏病；右室容量负荷过重常见于房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全等；双室容量负荷过重常见于严重贫血、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病及动静脉瘘等。
答案是：对
骨髓瘤患者骨痛疼痛剧烈或突然加剧常提示发生了病理性骨折
答案是：对
目前主张所有心功能不全且病情稳定的患者均应使用B-受体阻滞剂，除非有禁忌或不能耐受
答案是：对
COPD 急性加重的常见诱因是呼吸道感染，因此 COPD 急性加重期患者应常规使用敏感抗生素治疗。
答案是：对
结节性红斑也可以由药物引起，过去多认为是溴剂和碘剂，近来报道由口服避孕药引起。
答案是：对
典型白塞病的三联征指复发性口腔溃疡、生殖器溃疡及眼炎
答案是：对
肾炎是过敏性紫癜的最严重并发症，可有血尿，高血压，水肿等表现，多数病例可转为慢性，称为肾型过敏性紫癜。
答案是：对
诊断明确的类风湿关节炎患者，RF的滴度可判断其活动性。
答案是：对
利尿治疗是心衰标准治疗必要的组成部分。
答案是：对
铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段的黏膜。
答案是：对
心室重塑是心衰发生发展的基本机制。
答案是：对
.目前主张所有心功能不全且病情稳定的患者均应使用B-受体阻
滞剂，除非有禁忌或不能耐受。
答案是：对
妊娠期妇女患有Graves病，首选的治疗方法是
A.甲巯咪唑
B.丙基硫氧嘧啶
C.131I治疗
D.可先用心得安控制心率
E.碳酸锂
答案是：C
下列激素中不是垂体合成的
A.GH 和 PRL
B. MSH 和 TH
C.TSH和 LHH
D.FSH 和 LH
答案是：B
内分泌系统的反馈调节是指
A.神经系统对内分泌系统的调节
B.内分泌系统对神经系统的调节
C.免疫系统对内分泌系统的调节
D.内分泌系统对免疫系统的调节
E.下丘脑－垂体－靶腺之间的相互调节
答案是：E
慢性髓细胞白血病治疗首选药物是
A.别嘌呤醇
B.甲磺酸伊马替尼
C.糖皮质激素
D.a.型干扰素
答案是：B
自身免疫性溶血性贫血治疗首选
A.病因治疗
B.脾切除
C.糖皮质激素
D.免疫抑制剂
E.雄激素
答案是：C
.下列哪项不是缺铁性贫血的原因
A.铁吸收障碍
B. 偏食
C.急性失血
D.月经过多
答案是：D
急性肾功能衰竭高钾血症的发生受下列哪个因素影响
A.感染
B.酸中毒
C.水、钠潴留
D.外伤
E.输入库存血
答案是：B
肾盂肾炎发病和预后最重要的影响因素是
A.致病菌种类
B.致病菌毒力
C.尿路梗阻畸形
D.机体免疫功能状态
E.排尿量
答案是：A
男性 35 岁，水肿，蛋白尿，血压增高4年，检
查：Bp24.7/14.3kPa(190/110mmHg),尿 蛋白＋，RBC0-2/HP,
WBC0-2/HP,BUN 14mmol/L.眼底：视网膜动脉细窄，动静脉交
叉压迹及絮状渗
答案是：B
急性肾炎出现轻度贫血的最主要原因是
A.缺铁
B.促红细胞生成素减少
C.水钠潴留，血液稀释
D. 骨髓受抑制
E.红细胞寿命缩短
答案是：C
关于肾小球毛细血管的滤过屏障，作用最重要的
A.内皮细胞层
B.基膜层
C.上皮细胞层
D.系膜细胞层
E.内透明层
答案是：D
女性，30岁，腹胀，便秘6个月，低热3个月。查体：腹软无压痛，
肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断是
A.克隆病
B.增生性肠结核
C.右半结肠炎
D.慢性阑尾炎
E.溃疡型肠结核
答案是：D
通过抑制H、K*-ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是
A.异丙嗪
B.肾上腺皮质激素
C.雷尼替丁
D.奥美拉唑
E.苯海拉明
答案是：D
65岁以上老年人单纯主动脉瓣狭窄的最常见病因为
A.风湿热
B.先天性二叶瓣畸形
C.先天性单叶瓣
D.先天性三叶瓣狭窄
E.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄
答案是：E
急性心梗多发生于
A.右心房
B. 左心房
C.右心室
D.左心室
E.以上都是
答案是：D
噻嗪类利尿剂与ARB合用适用于
A.血压伴严重肾功能不全
B.高血压伴双侧肾动脉狭窄
C.高血压伴严重主动脉瓣狭窄
D.高血压伴心功能不全
E.妊娠期高血压
答案是：C
室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选
A.利多卡因
B.体外同步电直流复律
C.异搏定
D.西地兰
E.苯妥英钠
答案是：B
女性，21岁，咳嗽、咳痰1年，胸痛20天，胸片示右肺下
叶一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。最可能
的诊断是
A.肺鳞癌
B.转移癌
C.肺腺癌
D.肺脓肿
E.肺结核球
答案是：A
支气管扩张症最有意义的体征是
A.贫血
B.杵状指
C.固定的局限性湿罗音
D.消瘦
E.多变的哮鸣音
答案是：C
下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素
A.抗肿瘤化疗
B.辅助呼吸
C.大量肾上腺糖皮质激素的应用
D.营养不良
E.三代头孢菌素的大量应用
答案是：D
简述痛风的治疗目标。
答案是：一.迅速终止急性关节炎发作；二.控制尿酸性肾病与肾结石保护肾功能，不同阶段的治疗措施不同；三.慢性高尿酸血症者的治疗目标是使血尿酸维持在360umol/L(6.0mg/dl)以下，四.伴肥胖或代谢综合征者要同时控制其他指标（包括体重）达标，减少并发症的发生
简述惰性淋巴瘤的常用化疗方案。
答案是：惰性淋巴瘤发展较慢，化、放疗有效，但不易缓解。该组Ⅰ期和Ⅱ期放疗或化疗后存活可达10年，部分患者有自发性肿瘤消退。Ⅲ期和Ⅳ期患者化疗后虽会多次复发，但中位生存时间也可达10年。故主张观察和等待的姑息治疗原则，尽可能推迟化疗，如病情有所发展，可单独给予苯丁酸氮芥4～12mg每日1次口服，或环磷酰胺100mg每日1次口服。联合化疗可用COP方案或CHOP方案(表6-10-6)。进展不能控制者可试用CF方案：环磷酰胺0.6/m↑2静注一次，氟达拉滨(fludarabine) 25mg/m↑2静脉滴注每天一次，共3天
并发症的治疗
答案是：（1）食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。
（2）Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。
Barrett食管应该如何治疗?
答案是：1． 一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。
2． 药物治疗
（1）H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。
（2）促胃肠动力药。增加LES压力，改善食管蠕动，促胃排空。
（3）质子泵抑制剂。如奥美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。
（4）抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。
中枢神经系统白血病：
答案是：由于白血病细胞浸润CNS所致，临床上表现为头痛、恶心呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。化疗药物难以通过血-脑脊液屏障，故这些隐藏在CNS的白血病细胞不能有效被杀灭，CNSL可发生在疾病各个时期，但是常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童患者尤甚。
自发性腹膜炎：
答案是：是指没有胃肠道穿孔等感染原因而发生的腹膜急性弥漫性细菌炎症。
4．甲状腺功能亢进症：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
尖端扭转型室速
答案是：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。频率200~250次/分钟。其他特征包括，QT间期通常超过0.5s，U波显著
狼疮特异性的自身抗体抗
答案是：SSA/SSB抗体。
肢端肥大症的治疗方法包括
答案是：手术治疗 药物治疗 放射治疗。
左心衰竭呼吸困难表现形式主要有
答案是：、劳力性呼吸困难2、端坐呼吸3、夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)4、急性肺水肿。
呼吸衰竭按病理生理不同可分为
答案是：泵衰竭 (神经肌肉病变引起者)和肺衰竭(气道、肺和胸膜病变引起者)
与哮喘鉴别的疾病有心源性哮喘、嗜酸细胞性肺炎、管、主支气管
答案是：肺癌、
慢性支气管炎
男性，32岁，臀部片状鳞屑样皮损7年，近1年出现远端指间关节不对
称肿痛，指甲可见顶针样凹陷。最可能的诊断是
A．反应性关节炎 B．类风湿关节炎
c银屑病关节炎 D．痛风
E骨关节炎
答案是：B
常用于内分泌功能减退的动态功能试验是
A．兴奋试验 B．抑制试验
c．激发试验 D．拮抗试验
E．负荷试验
答案是：A
男性，18岁，学生，颈淋巴结进行性无痛性肿大3个月，体温37度，白细
胞中性分叶70％，淋巴细胞30％，形态正常，骨髓象分类正常，骨髓活检
可见里一斯细胞，最可能的诊断是
A．性粒细胞性白血病 B．霍奇金病
c．淋巴转
答案是：B
男性，52岁，慢性肾炎史10年，近2年来水肿，血压持续升高，血
尿素氮(9m『¨(】l／L，血肌酐176．8 umol／L，尿常规：蛋白H，红细胞4—5
个／HP，用利尿剂疗效不佳，其高血压的发病机制主要是
A．水、钠潴留
答案是：B
肾小球滤过膜的组成包括
A．内皮细胞，系膜细胞，基膜
B．上皮细胞，系膜细胞，基膜
c．内皮细胞，上皮细胞，系膜细胞
D．内皮细胞，上皮细胞，基膜 ，
E．上皮细胞，足突细胞，基膜
答案是：D
女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，
有压痛，近一个月低热，盗汗不明显，最大可能是
A．胆囊肿大，伴炎症
B．肝结核
c．结核性腹膜炎
D肾结核
E．肾囊肿
答案是：C
肠结核溃疡的肉眼形态是
A．椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行
B．口小底大烧瓶状
c．不规则地图状
D．呈带状，其长径与肠长轴垂直
E．火山喷口状
答案是：D
男性，37岁，因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡，
H口(+)。应选择下列哪组药物治疗最合适
A．奥美拉唑+cBs+抗生素
B．奥美拉唑邯可托品
c．硫糖铝邮可托品+抗生素
D．前列腺素+硫糖铝
E．法莫替丁+抗
答案是：A
男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查
是
A．x线钡餐透视 B．大便隐血试验
c．血常规 D胃镜
E．B超
答案是：D
急性单纯性胃炎腹痛较重者，解痉止痛宜选
A．呋喃唑酮 B．氯丙嗪
c．普鲁苯辛 D．甲氰咪胍
E．10~l氯化钾
答案是：C
急性心梗患者解除疼痛，何药无效
A．罂粟碱 B．吗啡
c．硝酸甘油 D．度冷丁
E．卡托普利
答案是：E
急性心梗多发生于
A．右心房 B．左心房
c．右心室 D．左心室
E．以上都是
答案是：D
AcEI禁用于
A．肥胖伴高血压 B糖尿病伴高血压
c．心肌梗死后伴高血压 D．心力衰竭伴高血压
E．双侧肾动脉狭窄伴高血压
答案是：E
噻嗪类利尿剂与ARB合用适用于
A．血压伴严重肾功能不全
B．高血压伴双侧肾动脉狭窄
c．高血压伴严重主动脉瓣狭窄
D．高血压伴心功能不全
E．妊娠期高血压
答案是：B
下列哪一项为房颤的治疗原则
A．有房颤均应转为窦性心律
B．所有慢性房颤均需转为窦性心律
c．所有阵发性房颤均无需抗凝
D．慢性房颤可采用控制心率加抗凝的治疗
E所有房颤均可应用洋地黄
答案是：D
我国渗出性胸腔积液最常见的病因为
A．细菌性肺炎 B．结核性胸膜炎
c．肺栓塞 D．癌性胸腔积液
E．病毒性胸腔积液
答案是：B
67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，
痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度紫绀，双下肺可闻及Velcro
音，有杵状指。根据以上病史、症状和体征特点，需做进一步检查，
下列哪种检查方法最有利于确诊
A．肺功能
答案是：D
女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳l周。胸片示右侧胸腔
积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为
2sHRz／7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是
A．替代治疗
B防止病灶播散
c预防发生其他部位的
答案是：D
怀疑支气管扩张而胸片大致正常首选检查是
A．支气管碘油造影 B．纤维支气管镜 c．高分辨cT
D．增强cT E．ⅥRI
答案是：C
肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是
A．热退停药 B．热退3天 c．热退5～7天
D．症状体征消失 E．胸片病变消散
答案是：B
高先生，42岁。因心前区隐痛一周入院。该病人近两个月常有低热，感觉乏力，周身不适，曾按“感冒”治疗。一周前因受凉后上述症状加重，并感心悸，前区隐痛。查体：T 37℃，R 24次／分，P 110次／分，BP 130／90mmHg，听诊心率ll
答案是：1）纤维蛋白性心包炎 患者感觉心悸，心前区疼痛，P 110次／分，BP 130／90mmHg，听诊心率llO次／分，胸骨左缘3、4肋问闻及心包摩擦音，深吸气更明显，未闻及杂音。
(2)提出该病人的主要护理诊断及护理措施
主要护理诊断：1，活动无耐力：2，心前区疼痛 3，有潜在并发症：
护理措施：1，一般护理，患者需卧床休息，以减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，解除病人顾虑。2，饮食护理：给易消化，富含维生素和优质蛋白质的饮食，限制钠盐摄入禁烟酒和刺激性食物，如浓茶和浓咖啡。3，病情观察：注意心功能状太及有无心律失常出现，应行心电监护。4，健康教育：急性期严格卧床休息，避免劳累，缺氧，营养不良呼吸道感染，寒冷，酗酒的诱因。5. 坚持药物治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床类型
答案是：冠状动脉粥样硬化性心脏病因冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、程度的不同，其临床症状、预后及治疗方案也不同。综合以上因素，可以将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为5种类型：
隐匿型冠心病：亦称无症状性冠心病。病人无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波低平、双向或倒置等心肌缺血的心电图表现；病理学检查心肌无明显组织形态学改变。
心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无组织形态学改变或仅有纤维化改变。
心肌梗死型冠心病：绝大多数心肌梗死型冠心病症状严重，由冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死所致。
心力衰竭和心律失常型冠心病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致的心肌纤维化所引起。临床表现与原发性扩张型心肌病类似，近年来有人称之为“缺血性心肌病”。
猝死型冠心病：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重心律失常所致。
消化性溃疡的发病机制是什么?
答案是：1.黏膜损害因素
(1)幽门螺杆菌:为寄生胃小凹的一种螺旋形、微需氧革兰阴性细菌,在溃疡病患者中检出率很高。该菌分泌的尿素酶能分解尿素产氨,阻止氢离子向胃腔内分泌,并能保护细菌本身;其产生的细胞外蛋白酶能裂解破坏胃黏液层;其产生的细胞空泡毒素和壁细胞毒素能引起组织空泡变性和炎症;局部对该菌的过度免疫反应也可导致黏膜损伤。
(2)胃酸胃蛋白酶:尤其是十二指肠溃疡患者,其壁细胞数较正常人多近一倍,这样胃酸增加,胃蛋白酶活力增高,对胃及十二指肠黏膜造成损伤。
(3)胃泌素和胃窦部潴留:胃窦部G细胞分泌胃泌素增加,从而使胃酸分泌增加。
(4)药物:主要为激素和非甾体抗炎药(抑制了COX2,减少了局部前列腺素的合成)。
(5)其他:包括情绪应激、饮食不当及吸烟等,也导致胃黏膜损伤,在某些遗传特质或慢性病者,十二指肠溃疡病发病率较高。
2.黏膜保护因素
(1)碱性黏液屏障:胃黏液细胞分泌的碱性黏液具有保护其下的胃黏膜上皮的作用。
(2)黏膜屏障:紧密连接的胃黏膜上皮屏障,可防止氢离子对胃黏膜上皮的损伤。
(3)丰富的黏膜血液供应:有利于保持胃黏膜的完整性,及时清除损害因子,在消化性溃疡好发的十二指肠球部及胃小弯的黏膜下,血管网沟通则较少。
(4)黏膜上皮快速的更新能力:上消化道黏膜更新很快,有利于修复损伤,维持黏膜的完整性。
(5)局部的内分泌激素及其他因素:胃黏膜局部的前列腺素E及表皮生长因子等可有多方面的胃黏膜保护作用,协调的胃和十二指肠运动也是维持胃黏膜完整的重要因素。
论述急性心力衰竭的治疗原则。
答案是：急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。
1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧 立即高流量血管给氧，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
3、吗啡 5－10mg为静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2－3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。
4、快速利尿 呋塞米20－40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3－4小时，4小时候可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
5、血管扩张剂 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静脉滴注。
（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2－5分钟起效，一般剂量为12.5－25μg/min，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度，维持量为50－100μg/min。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受量个体差异很大，可先用10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5－10μg为，以血压达到上述水平为度。
（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药0.1mg/min开始，每5－10分钟调整一次，最大可增至1.5－2.0mg/min，监测血压同前。
6、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给0.4－0.8mg，2小时后可酌情在给0.2－0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。
7、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
8、其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有一定的作用。
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
简述双气囊三腔管气囊压迫止血的护理。
答案是：三腔二囊管压迫止血是抢救肝硬化上消化道出血的重要手段之一,准备好双气囊三腔管,置管前检查气囊是否漏气,注意操作要求、步骤和留管时间。要检查三腔管有无老化和漏气现象,然后向患者解释置三腔管的目的、意义和配合方法等;协助患者半卧位,嘱患者口服石蜡油20ml,将管经鼻腔慢慢插入,至咽部时嘱患者做吞咽动作以通过三腔管,插入60～65cm时,用30ml注射器抽吸胃减压管,吸出胃内容物时表示管端确已入胃,此时用50ml注射器分别向胃囊管注入气体150～200ml,缓慢向外牵拉三腔管,遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部,再向食管囊注气80～150ml,用管钳夹住三腔二囊管,再用300～500g重物牵引;压管期间,每2h抽吸胃液一次,4h测气囊压力一次,并严格观察生命体征,认真作好记录。
每8～12h将食管囊放气并放松牵引1次30min,同时使胃囊与胃底黏膜分离,以免压迫时间过久引起黏膜糜烂;放置三腔二囊管的时间不宜持续超3～5d;出血停止24h后,先放食管气囊再放胃气囊的空气,继续观察24h,如胃管无血性胃内容物,抽出液颜色转黄时再拔管。拔管前让患者口服30ml石蜡油,润滑管壁,以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。
如何对缺血性脑血管疾病的病人做健康指导?
答案是：1短暂性脑缺血用药指导 严密观察病情 经常巡视病房，密切观察意识、瞳孔、生命体征。每天测体温、脉搏、呼吸、血压2~4次，并密切注意有无出血倾向，密切观察皮肤黏膜改变和排泄物的性状。若患者忽然肢体运动障碍加重，头晕头痛，失语、呕吐，提示病情加重或出血的可能，马上报告医生，及时给予救治。
.2 并发症的预防和护理指导 保持床铺平整、干燥、清洁、衣裤和皮肤清洁，防止皮肤完整性受损。保持病室清洁，室内空气清新流通，防止坠积性肺炎，大便失禁患者应做好大小便护理。
3 心理护理指导 （1）短暂性脑缺血用药做好患者及家属的思想工作，说明药物的注意事项及可能出现的并发症，清除其思想顾虑及心理负担。（2）用温柔的语言安慰病人，消除紧张情绪缓解改善病人的心理状态。（3）多与病人交谈，耐心倾听病人诉说，语言要注意科学性、正确性、一致性。
4 做好恢复期的康复指导 对偏瘫及言语不清者，加强肢体和言语功能锻炼，但避免过度，指导患者劳逸结合。
非浸润性突眼和浸润性突眼的区别有哪些?
答案是：浸润性突眼：表现为框内和球后组织容积增加、水肿、淋巴细胞浸润和突眼。患者有明显的自觉症状，如流泪、复视、视力减退、畏光、眼部肿痛、刺痛等。检查可发现斜视，视野缩小，甚至固定。由于眼球明显突出，眼睛不能闭合，结膜，角膜外露而引起充血、水肿，角膜溃疡等。重者可出现全眼球炎、甚至失明。
非浸润性突眼：主要系交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致。非浸润性突眼的眼征主要有：上眼睑挛缩；眼裂增宽，上眼睑移动滞缓：眼睛向下看时上眼睑不能及时随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜；瞬目减少和凝视；惊恐眼神；向上看时，前额皮肤不能皱起。
简述咯血和呕血的鉴别
答案是：咯血与呕血的鉴别
咯血呕血病因肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿，心脏病等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状出色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数目出血后痰带有血痰数日无痰
急性心肌梗死并发心力衰竭按Killip方法怎样分级?
答案是：急性心肌梗死并发心力衰竭按Killip方法分级：急性心肌梗死时患者都有不同程度的心功能受损，并心力衰竭。根据临床情况对心功能进行分级。按Killip法分四级：Ⅰ级：无心力衰竭征（肺部无罗音）。Ⅱ级：有轻度至中度的左心衰竭，体检时可听到第三心音，舒张期奔马律及双肺底湿性罗音。Ⅲ级：有严重的心力衰竭和急性肺水肿表现，肺部湿性罗音达腋中线水平。Ⅳ级：有心源性休克，伴有或不伴有急性肺水肿。
HP感染相关性胃病有哪些?
答案是：一)Hp感染与功能性消化不良的关系
对于Hp与功能性消化不良(FD)之间是否存在因果关系一直是广大学者争议的问题。不少学者认为FD与Hp感染无明显关系，理由是对Hp阳性的FD患者根除Hp并不能显著改善其消化不良症状;但多数学者则持相反观点，因为也有不少设计严谨的大样本临床研究证实FD患者在根除Hp之后可以显著提高生活质量。目前对Hp阳性的FD与慢性胃炎之间的关系以及FD与非溃疡性消化不良(NUD)的定义或本质一直存在争议，有关以上问题将有专章进行解读和讨论。
(二)Hp感染与胃食管反流病的关系
胃食管反流病 (GERD)发病率与Hp感染之间存在负相关，这一关系的本质尚末确定。根除Hp后GERD发病率增加的报道一直引起人们关注，有学者支持Hp对GERD有保护作用的观点，也有不少报道认为Hp感染与GERD发生无关，根除Hp后GERD发病率增加仅发生于原本已有GERD倾向的人群中，而Hp根除后使这一倾向得以暴露。至于Hp根除是否响质子泵抑制剂(PPI)对GERD的疗效?Hp阳性的GERD患者长期服用PPI是否会引起或加重胃体黏膜萎缩发生、从而增加胃癌发生危险性也有争议。国内外对Hp若干问题共识意见是根除Hp不影响PPI对GERD的治疗，对长期需要接受PPI治疗的GERD应接受Hp根除治疗，根除Hp能阻止萎缩性炎的进展，并有可能逆转萎缩，但对肠化的作用尚不明确。
(三)与非甾体类抗炎药的关系
Hp感染和非甾体类抗炎药(NSAID)是消化性溃疡发生和增加溃疡出血的两个重要独立危险因素，两者致溃疡的机制是不同的, 当两者同时存在时，其相互相作用比较复杂，这两个危险因素之间到底是协同、拮抗或无关作用目前尚有不同看法。
鉴于无法区分Hp 阳性与NSAID服用者的溃疡发生或出血，是由于Hp感染还是NSAID作用或两者共同作用的结果，而当两者同时存在时则明显增加溃疡发生和出血的危险性，所以目前主张是对需长期服用NSAID者应该首先根除Hp。
四、对Hp与临床的临床疾病关系的研究从认识到再认识
自Hp被分离至今己26年余，26年来Hp的研究得到迅速发展，Hp感染的临床问题十分复杂，目前人们对Hp的研究已经从上胃肠道疾扩展到胃肠道外病病，尽管我们目前对Hp与某些胃肠道外疾病的关系认识非常初浅，但我们相信未来的研究将会使我们像现在认识Hp与上胃肠道疾病(慢性胃炎，消化性溃疡、胃癌及MALT淋巴瘤)一样来认识Hp与某些肠道外疾病。所以，对Hp与胃肠道外疾病关系研究还有待作继续深入的工作，尤其对发病机制和干预途径的研究，还有关于上述尚有争议的一些临床问题都有待更多的循征医学的证实。我相信对Hp与临床疾病关系的研究也是遵循一个从不认识--争议--认识--再认识的原则。
试述洋地黄应用的适应证?
答案是：适用于中、重度收缩性心力衰竭患者。对轻度者疗效不太肯定。对伴有心房颤动而心室率快的患者特别有效。亦适用于窦性心律者
慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么?
答案是：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。洋地黄类药物的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2／3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)0．125—0．25mg，或毛花甙丙(西地兰)0.2-0.4mg加于10％葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的考核指征。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③出现急性左心衰竭者。
根据感染途径，肺脓肿可分几种类型?
答案是：肺脓肿的发生机制与病因密切相关，根据不同病因和感染途径可分为以下类型：
1 .吸入性肺脓肿 吸入性肺脓肿是最常见类型，约占60 % ，病原体经口腔、上呼吸道吸入致病，误吸是常见病因。正常情况下，约50 ％健康成年人在睡眠时可将口咽部的分 泌物吸人下呼吸道，但藉咳嗽反射和其他呼吸道防御机制如支气管粘膜纤毛运动、肺泡巨噬细胞对细菌的吞噬作用而不致引起肺部感染。意识障碍、咽部神经功能障碍和吞咽障碍 的病人，正常机械性屏障受破坏（如见于鼻胃插管、气管切开或使用鼻胃饲管者）易发生误吸。临床上常见为全身麻醉、酗酒、癫痛发作、使用镇静剂过量等意识障碍时，或由于 受寒、极度疲劳等情况下，全身抵抗力下降、咽喉保护性反射减弱或消失、气道防御清除功能下降时，可吸人病原菌致病，包括扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓溢或龋齿的分泌物，口 腔、鼻腔部手术后的血块，呕吐物等可经气管吸人肺内造成细支气管阻塞，远端肺组织萎缩，病原菌迅速繁殖，引起化脓性炎症、组织坏死，形成脓肿。吸人性肺脓肿常为单发， 其发生部位与支气管解剖结构和体位有关。由于右肺总支气管较左侧陡直，且管径较粗大，吸人物易吸人右肺，故右肺发病多于左肺。由于重力作用吸人物易流到偏下肺段。在仰 卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；在坐位时，好发于下叶后基底段；在右侧位时，好发于右上肺叶前段或后段。
2 .继发性肺脓肿 多继发于肺部其他疾病，如细菌性肺炎或支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、空洞型肺结核继发感染等。由于病原菌毒力强、繁殖快，肺组织广泛化脓 、坏死而形成肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变，如隔下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿和食管穿孔感染等，穿破至肺也可形成肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破隔 至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。支气管异物气道阻塞，也是引起肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。
3 .血源性肺脓肿 肺外部位感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血行途径播散至肺部，导致小血管栓塞，肺组织化脓性炎症坏死而形成肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌多见，其 肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌或少数为厌氧菌。病变常为多发性，常发生于两 肺的外周边缘部。
白血病的诊断依据是病理活检
答案是：错
甲亢突眼病人睡觉前点眼药水，用无菌纱布覆盖双眼，以防眼睛受刺激和感染
答案是：错
治疗变异性心绞痛以p受体阻滞剂的疗效最好。
答案是：错
溶栓治疗不适合于非ST段抬高型心肌梗死。
答案是：错
震颤麻痹病人姿势步态异常主要表现为慌张步态
答案是：对
．胰岛素治疗只限于1型糖尿病。
答案是：对
尿毒症酸碱平衡紊乱常表现为呼吸性酸中毒。
答案是：对
球后溃疡是指发生于十二指肠球部后壁的溃疡。
答案是：对
主动脉夹层也可见于血压正常的患者，p受体阻滞剂常为首选治疗药物。
答案是：对
干性支气管扩张是指仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰。
答案是：对
中毒性肺炎：
答案是：婴幼儿肺炎并发中毒性脑病的发生率约为肺炎的2.8%～22%，并且，多发生在重症肺炎患儿。其主要原因是：重症肺炎时由于脑缺氧，使脑血管痉挛，导致脑血流严重不足，进一步加重脑组织缺氧，致使脑组织代谢紊乱及脑水肿。在重症肺炎基础上，出现下列症状与体征者，可诊断为肺炎并发中毒性脑病。
肝肺综合征：
答案是：是在慢性肝病和/或门脉高压的基础上出现肺内血管异常扩张，气体交换障碍，动脉血氧合作用异常导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现，临床特征在排除原发心肺疾患后的三联征—基础肝脏病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。肺气体交换障碍导致的动脉血液氧合作用异常—肺泡气-动脉血氧分压差上升，低氧血症，是HPS的重要生理基础。
类风湿结节：
答案是：类风湿关节炎的关节外表现，结节中心是纤维素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的无结构物质，周围是成纤维细胞，外周浸润着单核、淋巴及浆细胞，形成典型的肉芽组织。
高血压脑病：
答案是：高血压脑病是指血压急剧升高（一般舒张压在17.3kPa以上）导致脑水肿和颅内压升高，引起一种变化急骤的临床综合征，常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人。临床上以血压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦燥、抽搐和意识障碍为主要表现。
反流性食管炎：
答案是：是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。
舒张性心力衰竭：
答案是：指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室充盈异常和充盈压的升高而导致的肺循环或体循环的临床综合征。近年来，舒张性心力衰竭受到广泛重视和较为深入的研究。与心肌张力发生和缩短受损所致的收缩性心力衰竭不同，舒张性心力衰竭系心室充盈异常所致。
变异型心绞痛：
答案是：继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。
Goodpasture综合征：
答案是：为病因不明的过敏性疾病，血内有循环抗肾小球基底膜抗体及免疫球蛋白和补体呈线样沉积于肾小球基膜，造成肺出血伴严重进展性发展的肾小球肾炎为特点。
隐性肺动脉高压：
答案是：肺动脉高压是一个临床常见病征，可由许多心、肺血管疾病引起。诊断：目前以海平面静息状态下，肺动脉平均压＞25mmHg，为显性肺动脉高压；运动时肺动脉平均压＞30mmHg，为隐性肺动脉高压。根据发病原因分为：原发性和继发性肺动脉高压，后者多于前者，主要是与呼吸系统相关的继发性肺动脉高压。
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