是这次骨折之后，

就再也不会骨折了吗?

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    很多老年人都存在运动的灵活性降低、力量减弱和骨骼质量下降等问题。缓慢滑倒或者轻微磕碰，都会造成老人骨折。尤其是股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折等。这类骨折成为骨科临床常见骨折。60岁以上老人骨折的30%，倘若不治疗，病死率15%-50%左右。常被称为“人生最后一次骨折”。

     年轻时，我们的骨骼坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉保护，除非是十分巨大的暴力作用，这个地方并不容易发生骨折。

     一旦上了年纪，骨质开始变得疏松，肌肉开始萎缩，特别是绝经后女性，情况更加严重。这时候髋关节就处于一个十分脆弱的状态下。当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地，股骨近端就很容易受到损伤，造成股骨颈骨折。

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     年轻人摔了一下可能没什么，但是对于本身就有骨质疏松症的老年人来说，这种骨折是非常可怕的。

老年人骨折后翻身和坐起十分困难，一旦长期卧床，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。

人生最后一次骨折

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      股骨粗隆间骨折约占全身骨折的3%-4%，占髋部骨折的35.7%。其中女性患者多于男性，尤其在80岁以后的人群中，股骨粗隆间骨折的发病率骤升，提示高龄患者发生股骨粗隆间骨折的可能性非常高。尤其随着全球老龄化趋势的加剧，老年股骨粗隆间骨折的患者数量将会逐年增加，据预测，在2050年，全球髋部骨折人数将达到626万人，其中三分之一为股骨粗隆间骨折。

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骨折分型：

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治疗：

近些年以微创、髓内固定为主

Gamma钉

Gamma钉是所有股骨近端髓内钉系统中较早被应用于IFF治疗的髓内固定器械。由于Gamma钉的主钉位于髓腔内，而且靠近髓腔内侧，主钉力臂与股骨矩更加接近，使力学稳定性得以增加。

股骨近端髓内钉（PFN）

PFN系统是在Gamma钉基础上形成的，其将DHS系统与髓内固定系统的优点结合起来。PFN设计与股骨解剖形态更加相符，主钉更加容易插入髓腔，主钉近端2个螺孔分别插入股骨颈螺钉和防旋转髋螺钉，远端设计为减压槽，能够防止应力集中，避免末端周围骨折，同时远端设计了动力孔和静力孔，增加了髓内钉的稳定性。

防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）

PFNA是以PFN和Gamma钉为基础进行设计的，该设计弥补了PFN和Gamma钉的缺点。PFNA最大特点是近端螺旋刀片替代拉力螺钉，增加了钉的把持力，也降低了股骨颈被切割的可能性。螺旋刀片打入股骨颈时，形成四边形骨隧道并被锁定，可以更好地防止螺钉松动。所以PFNA的防旋转能力优于传统螺钉，抗内翻能力也强于其他螺钉。PFNA也能避免出现“Z”字效应，降低股骨颈置钉困难，同时手术时间明显缩短。

手术术前、术后图片说明

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人工髋关节置换
总的来说，大多数治疗IFF的外科内固定方法都会伴有不同程度的内固定松动断裂、髋内翻及骨折不愈合等并发症发生。Freistuhler等学者经调查指出，不稳定型IFF患者内固定手术失败率高达16%，内固定失败后通常会引起髋部疼痛、髋关节功能障碍，使患者的生活质量大大降低。20世纪80年代，人工髋关节置换逐渐被应用于IFF的治疗中。

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康复

患者主要在其他人辅助下进行被动髋、膝屈伸活动,每天1h;也可以采用持续被动运动(CPM)训练,每次30min,每天2次。在进行综合康复治疗,主要进行患肢的主动活动训练。具体内容如下。

在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗。

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所谓保守治疗
1、护理难度大：老年人长期卧床，需要在腿上穿过钢针做牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。

2、卧床时间长：一般髋部骨折通常要床边牵引制动 2～3 个月甚至更长，患者常常苦不堪言。

3、并发症多：长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮;长期制动会导致肌肉萎缩;肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加，严重者危及生命。

4、治疗效果欠佳：除少数骨折位置特殊，患者积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量。

更有多个研究发现，老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。

医生在术前仍会评估手术风险，只有风险可控，才会建议手术治疗。
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      在我院骨科科室的医生们根据 个体情况常常采用PFNA微创治疗术用于股骨粗隆间骨折等的治疗，此种治疗方式具有微创、操作简单、固定牢靠、出血少、手术时间短、骨丢失少、愈合率高、可早期进行功能锻炼等优点，适用于各种粗隆间骨折，尤其适合老年骨质疏松患者。由于PFNA内固定术对手术技术和手术配合要求高，加上患者年龄均偏大，合并症多，要想达到理想的手术效果，需医生有精湛的技术、术前详细的检查和麻醉师的配合，以及后期临床护理的细致到位的服务。



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