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      超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）是通过患者皮肤表面穿刺内瘘血管，送入球囊扩张导管，在超声引导下对血管狭窄部位进行扩张，矫正狭窄部位，恢复正常血管内径改善内瘘血流，从而达到延长患者动静脉内瘘使用寿命的目的。因其具有操作方便、安全、创伤小、不消耗自身血管解剖的完整性、并发症少等优点，尤其对于血管资源缺乏、多发狭窄的透析患者，可反复进行多次扩张，有效利用有限的血管资源，故近年来，PTA成为动静脉内瘘狭窄的一线治疗方法。

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      患者马女士是我院一位尿毒症维持性血液透析的患者，左上肢动静脉内瘘成形术后，内瘘出现狭窄，血管震颤及波动消失，内瘘成熟不良，不能满足透析血流量要求，经彩超检查提示：左侧桡动脉-头静脉远端造瘘术后，瘘口上方1.6cm处头静脉狭窄。肾脏内科主任刘琳丰博士团队对患者内瘘进行全面评估，并邀请于洋教授到医院指导PTA手术。

     术中超声影像显示患者内瘘最狭窄处仅1.0mm左右，瘘口向上1.6cm-6.0cm全程狭窄，肘动脉血流量52ml/min，如果行修补术，对患者血管资源浪费大，且术后成功率较低，决定行彩超引导下内瘘血管狭窄球囊扩张术（PTA）。手术经过多次的扩张尝试，在超声引导下从桡动脉置入血管鞘，送入导丝越过瘘口至头静脉近心端，更换球囊，压力泵逐渐加压，使狭窄段血管逐渐扩张，术后患者狭窄段均扩张成功，患者血管震颤及波动恢复良好，内瘘皮肤无红肿，穿刺口无渗血、渗液，震颤强烈，杂音明显；超声显示内瘘狭窄处完全扩开，血流通畅，流量良好，肘动脉流量增加至200ml/min左右……各项指标显示本次PTA手术取得预期效果。术后给予患者抗凝、降脂及抗血小板治疗，加强功能锻炼，预期即可行穿刺行血液透析治疗。

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 导线通过内瘘狭窄处

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内瘘球囊完全扩张

      动静脉内瘘是尿毒症患者维持性血液透析患者的“生命线”，通过规律的透析可以清除体内代谢产物，排除体内多余水分，替代肾脏部分功能，维持患者的生命。但由于患者低血压、血管狭窄、血栓形成、血管内膜增生、高脂血症、糖尿病等诸多因素引起动静脉内瘘闭塞及狭窄，影响正常血液透析的进行，危及患者生命安危。PTA手术挽救了患者的“生命线”，使患者避免反复插管、外科手术切除堵塞处造成浪费血管资源及留置长期导管带来的痛苦及不便。

      我院肾脏内科拟在刘琳丰主任的带领下成立血管通路亚专业组，由通路医生和护士共同组成，并计划引进优秀血管通路医生，负责血液透析患者通路的建立、评估与监测、并发症的处理等等，遵循内瘘第一的原则，主要开展动静脉内瘘术和PTA术。增生性狭窄是AVF最常见的并发症，随着心血管PTA技术迅速发展，以及PTA手术材料不断改进，尤其是高压球囊的诞生，PTA技术被广泛应用到血管通路并发症的治疗。PTA目前已成为AVF狭窄公认的有效治疗方法，早期成功率可达90%以上。超声引导下PTA与DSA下PTA比较，具有操作简单、无辐射伤害、无造影剂损害和设备场所要求低等优点，与开放手术比较具有创伤小、恢复快、可反复进行、并且能最大限度的保留血管资源等优点。

      对于AVF狭窄行超声下PTA治疗指征，由于缺乏大样本的RCT研究，尚无指南。中国通路学组专家共识建议指征：超声显示管腔狭窄超过周围正常管径的50%，并伴有以下情况：血流量小于500ml/min，不能满足透析处方所需要的血流量，透析静脉压升高，穿刺困难，透析充分性下降。早期PTA优点是治疗效果好，手术操作简单，建议对内瘘定期监测，及时发现问题早期干预。

      血液透析通路是透析患者的生命线，没有通路则不能完成血液透析。为了更好提高肾友的透析质量，做好通路至关重要。血管通路工作任重道远，都江堰市人民医院肾脏内科血管通路亚专业组会通过坚持不懈的努力和精益求精的技术，保障肾友们的透析质量和幸福生活。

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