经进一步检查后，诊断为左侧鼻窦囊肿压迫同侧眼球导致眶内并发症，造成突眼和视力下降，且粘液合并感染，造成同侧额窦、上颌窦及蝶窦口阻塞和窦内潴留鼻窦炎，囊肿巨大，上达颅底，部分与颅底侵蚀融合。

CT：肿物突向左侧眼眶，邻近左侧内直肌、视神经受压向左侧移位，眼球受压向前方移位，筛骨局部骨质变薄。

对于筛窦囊肿引起的视力损伤，尤其是并发感染，应立即进行手术，越早越好。经耳鼻喉科手术团队考虑，决定行鼻内窥镜下鼻窦囊肿切除并全组鼻窦开放，行眼眶内侧壁减压。

由于该老年患者新发急性脑梗塞还不足三月，且血压、血糖控制不理想，发病后口服阿司匹林至此次住院。围术期管理既要求止血防止出血、又要求抗凝防止复发脑梗，针对此次紧急病情视力下降无疑是双重矛盾和困难。耳鼻喉科联合神经内科、眼科、心血管内分泌科、手麻科等多科联合会诊，积极进行完善的术前准备工作，并取得患者及家属的支持和配合。于4月1日进行了鼻内窥镜下手术，术中仔细判断，应用吸引手术电钻和切割器，采取“剥蛋壳“轻柔手法，仔细进行眶尖及蝶窦外侧壁手术，最终将囊壁分离剥除，并行全组鼻窦开放。由于完善的术前准备和术中的轻柔操作，术中出血不多；术后围术期进行了抗凝、止血、降糖、降压及康复指导治疗。术后5天患者自觉左眼较术前轻松，无压迫感，视力较前提高。

额窦、筛窦和蝶窦黏液囊肿在临床上并不少见，首发症状为头痛或眼部症状的患者常首诊于神经内科或眼科，易被忽视或漏诊。由于患者缺乏鼻部症状，即使囊肿增大到引起剧烈头痛、失明时，也难以确诊，因拖延治疗造成视力不可逆的损害。诊断依赖影像学检查和首诊医生的经验，误诊会错过最佳治疗时机。

鼻窦黏液囊肿主要因炎症或解剖异常使鼻窦开口阻塞，致黏液潴留而成，多呈膨胀性生长，引起眼部症状的原因有：①压迫眼眶壁至骨质吸收并缺损，突入眼眶内使眼眶容积变小，眼球突出；②直接压迫视神经或使血液回流受 阻而产生视乳头水肿、视力下降甚至失明，晚期发生视神经萎缩；③鼻窦囊肿伴感染经血行进入眼眶 引起球后视神经炎；④压迫海绵窦，使血液回流受阻，眶内瘀血；⑤压迫动眼神经、滑车神经、三叉神经，导致眼外肌麻痹而出现斜视、眼球运动障碍及复视。

经鼻内窥镜鼻眼相关手术是介于鼻外科和眼科之间的边缘学科手术，对于位于视神经内侧的疾病和鼻部疾病引起的眼部并发症，鼻内进路有明确的优势，省老年病医院耳鼻喉科在熟练掌握内窥镜鼻窦外科技术的基础上进行了更深入的探索，此次成功为高龄合并急性脑梗塞、糖尿病、高血压的鼻眼患者解除了病痛。

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