女性更年期综合征，是指妇女在绝经前后由于雌激素水平波动而导致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组证候群，属于中医“绝经前后诸证”的范畴。
女性在进入更年期后雌激素水平呈波动性下降, 易出现如焦虑、抑郁、情感低落等一系列症状,更有甚者出现社会功能显著降低或自杀倾向。除生理因素外, 家庭、社会、经济、个性等都可能导致情绪问题的发生。《傅青主女科》：“女人善怀多郁”,《备急千金要方》：“女子嗜欲多于丈夫, 感病倍于男子, 加以慈恋、爱憎、嫉妒、忧郁、染着坚劳, 情不自抑”。另一方面，七七天癸竭，肾精不足, 精虚血少，肝失濡养，导致肝气更郁。《丹溪心法·六郁》：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”、“六郁之中，气郁为先，气郁一成，诸郁遂生”。
图片
裴瑞霞主任医师在治疗本病时，多从肝郁气滞、气机紊乱、阴阳失调着手，每获良效。现将裴主任运用“和法”治疗女性更年期伴焦虑抑郁病案分享如下。
患者，女，49岁，于2021年05月20日初诊。
主诉：潮热汗出，情绪低落，烦躁失眠1年余，加重半年。
现病史：患者因工作压力和人际关系问题，于1年前出现潮热汗出，情绪低落，善悲欲哭，烦躁多虑，不愿与人沟通，失眠、头痛等症状，未治疗。半年前上述症状加重，就诊外院诊断为“重度抑郁症、中度焦虑症”，予以口服“艾司西酞普兰、丁螺环酮、阿戈美拉汀、劳拉西泮”，症状未缓解，逐渐出现思睡、全身多关节疼痛，故自行停服上述药物。现症见：潮热汗出，情绪低落，善悲欲哭，烦躁多虑，不愿与人沟通，失眠、头痛，口干口苦，偶有胸闷心慌，可自行缓解，全身手指、腕、背、双膝等多关节疼痛，胃痛胃胀，食少纳呆，入睡困难、夜间多梦，夜尿1次，大便干燥、4-5日1次。舌红赤，苔白厚，脉沉弦细。
手术史：2009年行“左侧卵巢囊肿切除术”，术后恢复良好。
月经史：13岁初潮，9-10天/37天，绝经半年。
中医诊断：绝经前后诸证（肝郁化火证）。
治法：疏肝解郁，滋阴降火。
方用丹栀逍遥散化裁。具体用药如下：牡丹皮15g，炒栀子6g，当归15g，醋柴胡6g，白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，郁金15g，知母15g，厚朴10g，川芎10g。6付，日1付，水煎400ml，早晚餐后半小时温服。并建议患者住院治疗。遂患者于5月26日入院，入院检查示：TC6.21，LDL-C3.79，K+3.3，心肌酶谱：肌酸激酶同工酶38U/L、乳酸脱氢酶测定248 U/L、血清肌酸激酶测定2676 U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定63U/L。考虑可能与院外口服多种抗焦虑、抗抑郁药物有关，嘱其逐渐减量。
二诊(2021年05月31日)：患者住院第六天，突然出现颜面及四肢严重水肿，体重增加5kg，潮热汗出较前改善，情绪低落、善悲欲哭、烦躁多虑均稍有减轻，仍紧张、不愿与人沟通，全身多关节疼痛减轻，头痛，口干口苦，偶有胸闷心慌，夜休渐佳，纳食欠佳，二便正常。舌红，苔白厚，脉沉弦细。辅助检查：电解质：钙测定2.09 mmol/L、钾测定3.3 mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶26 U/L、乳酸脱氢酶测定268 U/L、血清肌酸激酶测定884 U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定44U/L。双下肢动脉、静脉超声未见明显异常，胸腹水探查测定:双侧胸腔积液(少量) (左35mm、右5mm液区)。考虑可能与输液所用氯化钠注射液有关，故停止输液，嘱其低盐饮食，口服螺内酯片20mg，3次/日以利尿消肿。中药急则治其标，方以济生肾气丸化裁以行气利水、滋补肝肾，具体用药如下：黄芪30g，熟地黄12g，牡丹皮15g，盐泽泻15g，酒萸肉15g，茯苓20g，山药30g，车前草15g，酒川牛膝15g，醋郁金15g，大黄6g（后下），砂仁6g（后下），3付，继观病情。
三诊（2021年06月03日）：患者四肢肿胀明显消退，体重减少2kg，潮热汗出明显改善，情绪低落、善悲欲哭、烦躁多虑好转，全身多关节疼痛基本消失，未诉头痛，口干口苦，偶有胸闷心慌，仍紧张、不欲与人沟通，夜休渐佳，纳食可，小便多，大便正常。舌红，苔白厚，脉沉弦细。辅助检查：心肌酶谱：血清肌酸激酶：586 U/L。电解质未见异常。胸腹水探查：双侧胸腔积液（少量）（左14mm、右17mm液区）。上方基础上黄芪改炙黄芪，泽泻改为10g，去熟地加生地、知母、白芍以曾滋阴清热之效，继服6付。
四诊（2021年06月28日）：患者四肢无明显肿胀，体重恢复，潮热汗出较前明显减轻，情绪好转、无明显善悲欲哭、烦躁多虑，全身多关节疼痛缓解，口干口苦稍减轻，偶有胸闷心慌，紧张改善，愿意与人交谈沟通，纳可，夜休尚可，二便正常。舌红，苔腻，脉沉弦细。结合舌脉症四诊合参，方用丹栀逍遥散化裁，在5月20日方基础上去厚朴、川芎，加佛手15g、金钱草30g以疏肝解郁、清热利湿，继服6付。
五诊（2021年07月05日）：患者口干口苦较前减轻，无明显胸闷心慌，紧张烦躁情绪明显好转，全身多关节疼痛消失，纳可，夜休可，二便正常。舌红，苔薄，脉沉弦细。复查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶8U/L、乳酸脱氢酶测定185 U/L、血清肌酸激酶测定124 U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定17U/L,已完全恢复正常。于上方基础上去知母、佛手加厚朴10g、薄荷6g（后下）以增强行气之功，继服6付。
此后复诊均以上方加减，至7月22日复诊患者已停服全部抗焦虑、抗抑郁药物，未诉特殊不适，复查彩色多普勒提示胸腔无积液。舌红，苔白，脉沉弦。效不更方，守方继服以巩固疗效。嘱患者畅情志、调饮食、勿劳累，不适随诊。
学历提升 成人高考报名入口 提升学历报名时间
成人高考考试时间
|